Reproductive Healthcare Access
Defend and expand abortion access in Denver. Ensure Amendment 79's constitutional promise becomes a lived reality - adequate provider reimbursement, clinic sustainability, medication abortion access, and a city that protects patients and providers from federal and interstate threats. Bodily autonomy is non-negotiable.
- Drafted
- Organizing
- Introduced
- Committee
- Enacted
المشكلة
الاستقلال الجسدي - الحق في اتخاذ القرارات بشأن ما يحدث لجسمك - يتعرض لهجوم منسق في الولايات المتحدة. منذ قرار المحكمة العليا في قضية Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization في عام 2022، والذي ألغى قضية Roe v. Wade، حظرت 21 ولاية أو قيدت بشدة الإجهاض (معهد غوتماخر، 2026). تستهدف نفس الحركة السياسية التي تستهدف الوصول إلى الإجهاض في الوقت نفسه الرعاية المؤكدة للنوع الاجتماعي للأشخاص المتحولين جنسياً، والوصول إلى وسائل منع الحمل، والحق في اتخاذ قرارات نهاية العمر. هذه ليست معارك منفصلة. إنها نفس المعركة: من يسيطر على جسدك - أنت أم الحكومة؟
تتموقع كولورادو كقائدة وطنية. في نوفمبر 2024، وافق الناخبون على التعديل 79 بدعم 61.6%، ما يكرس الحق في الإجهاض في دستور كولورادو ويرفع الحظر القديم على تغطية التأمين العام لرعاية الإجهاض. في عام 2025، أصدرت الجمعية العامة قانون مجلس الشيوخ 25-183، الذي ينفذ التعديل 79 من خلال توسيع تعريف “الخدمات المتعلقة بتنظيم الأسرة” بموجب برنامج Medicaid ليشمل الإجهاض. اعتبارًا من 1 يناير 2026، أصبحت رعاية الإجهاض مؤهلة للحصول على تعويضات Medicaid في كولورادو لأول مرة.
لكن الحق الدستوري ليس هو نفسه الوصول. كما حذرت كوبالت، وهي منظمة الدعوة الرائدة في كولورادو لحقوق الإنجاب: “سيتم قياس نجاحنا من خلال نتائجنا، وليس من خلال نيتنا.” التهديدات للوصول في العالم الحقيقي فورية:
- تحدد معدلات السداد ما إذا كان مقدمو الخدمات يشاركون. بموجب قانون مجلس الشيوخ 25-183، يعوض برنامج Medicaid في كولورادو عن عمليات الإجهاض الجراحية بحوالي 1300 دولار وعمليات الإجهاض الدوائية بحوالي 800 دولار. ما إذا كانت هذه المعدلات تغطي التكلفة الحقيقية للرعاية - بما في ذلك الأمن والموظفين والامتثال الإداري - سيحدد مشاركة مقدمي الخدمات. حذر المدير السياسي لكوبالت من أن المعدلات يجب أن “تعكس التكلفة الحقيقية للغاية للرعاية والموظفين والوقت السريري والبنية التحتية للامتثال للمتابعة” وإلا فإن “كولورادو تخاطر بإنشاء حق قانوني لا يمكن للمرضى استخدامه عمليًا”. اقترح الحاكم بوليس تعديلات في الميزانية قد تحد من معدلات مقدمي الخدمات إلى 85% من معايير Medicare. تحد أزمة التعويضات نفسها بالفعل من مشاركة الداعمات أثناء الحمل والولادة بموجب برنامج Medicaid (راجع الإنصاف في صحة الأم والرضيع).
- يواجه مقدمو الخدمات تكاليف مرتفعة لا يغطيها التعويض. يوجد في كولورادو 23 عيادة إجهاض قائمة بذاتها على مستوى الولاية - بانخفاض عن 42 في عام 2011 - على الرغم من زيادة بنسبة 88% في عمليات الإجهاض خلال الفترة نفسها (معهد غوتماخر، 2024). أفاد خمسة وستون بالمائة من مقدمي الخدمات في كولورادو عن التعدي على ممتلكاتهم في عياداتهم في 2023-2024، وأفاد 53% عن متظاهرين مناهضين للإجهاض (الاتحاد الوطني للإجهاض). تكاليف الأمن ونقص القوى العاملة والتعقيد الإداري هي أعباء فريدة لمقدمي الرعاية الصحية الإنجابية. يعد انخفاض التعويض في مواجهة هذه التكاليف وصفة لإغلاق العيادات.
- تستوعب كولورادو الطلب من خارج الولاية. في عام 2023، كان ما يقرب من 30% من عمليات الإجهاض التي أجريت في كولورادو لمرضى من خارج الولاية - بزيادة عن 12% في عام 2018 (CDPHE). شكل سكان تكساس وحدهم 67% من المرضى من خارج الولاية، حيث ارتفعوا من 40 في عام 2019 إلى ما يقدر بنحو 2800-4400 في عام 2023 بعد قانون مجلس الشيوخ رقم 8 في تكساس وقضية Dobbs. زادت أوقات الانتظار بشكل كبير: يبلغ متوسط فترات الانتظار في الثلث الأول من الحمل الآن 22 يومًا (بزيادة عن 12 قبل قانون مجلس الشيوخ رقم 8)، ويبلغ متوسط فترات الانتظار في الثلث الثاني من الحمل 41 يومًا (بزيادة عن 25) في منظمة تنظيم الأسرة في جبال روكي. كما زادت أوقات انتظار سكان كولورادو، بزيادة 3 أيام في المتوسط.
- الوصول إلى المناطق الريفية ضعيف ويزداد ضعفاً. خارج ممر دنفر-بولدر-فورت كولينز، أصبح مقدمو خدمات الإجهاض نادرين. أقرب عملية إجهاض جراحية من غراند جانكشن في المنحدر الغربي تبعد أكثر من 200 ميل - وتأمل عيادة جديدة هناك في فتح أبوابها في أواخر عام 2026. يواجه سكان كولورادو الريفيون ساعات من السفر وفقدان العمل وتحديات رعاية الأطفال وتكاليف الإقامة. لا يحل التعديل 79 مشكلة الجغرافيا.
- التهديدات الفيدرالية تتصاعد. تم تأخير مراجعة إدارة الغذاء والدواء (FDA) للميفيبريستون - المستخدم في ما يقرب من 63% من عمليات الإجهاض في الولايات المتحدة (معهد غوتماخر، 2023) - حتى بعد انتخابات التجديد النصفي لعام 2026. رفعت ولاية لويزيانا دعوى قضائية ضد إدارة الغذاء والدواء بشأن قواعد الوصول إلى الميفيبريستون، وأعلن المدعي العام لولاية لويزيانا عن خطط لرفع دعوى قضائية ضد نيويورك وكاليفورنيا لإجبار تسليم الأطباء الذين يرسلون حبوب الإجهاض عبر خطوط الولايات. تحركت إدارة ترامب لوقف دعوى لويزيانا لكنها كررت المخاوف بشأن قاعدة إدارة الغذاء والدواء لعام 2023 التي تسهل الوصول إلى الميفيبريستون. إذا تم تقييد الوصول إلى الميفيبريستون على المستوى الفيدرالي، فسيكون التأثير فوريًا ومدمرًا - حتى في ولايات مثل كولورادو حيث الإجهاض محمي دستوريًا.
- قيود ميزانية الولاية تهدد التنفيذ. تواجه كولورادو فجوة كبيرة في الميزانية ناجمة جزئيًا عن سحب الحكومة الفيدرالية الدعم في منتصف دورة الميزانية. تمويل Medicaid معرض للخطر. اقترح الحاكم بوليس تعديلات في الميزانية يمكن أن تؤثر على معدلات مقدمي الخدمات. تحذر منظمات مثل كوبالت من أن الهيئة التشريعية ستحتاج إلى الكفاح من أجل حماية تمويل الرعاية الصحية الإنجابية في بيئة مالية مقيدة. وفي الوقت نفسه، اقترحت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الفيدرالية لائحة تحظر على شركات التأمين معاملة “إجراءات تعديل الصفات الجنسية” كميزة صحية أساسية بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA) - رفعت 21 ولاية دعوى قضائية، ولكن إذا تم تأييدها، فقد تؤثر على تصميمات خطط كولورادو.
- المعارضة لم تنته بعد. على الرغم من تفويض التعديل 79 بنسبة 61.6%، قدم المدافعون المناهضون للإجهاض المبادرة 149 (“الحق في الحياة من لحظة الحمل”) للاقتراع لعام 2026 - وهو إجراء يتعلق بالشخصية رفضه ناخبو كولورادو مرارًا وتكرارًا (2008، 2010، 2014، 2020، 2022). يحتاج المؤيدون إلى 124328 توقيعًا بحلول 3 أغسطس 2026. حتى إذا فشلت مرة أخرى، فإن الحملة تحول موارد الدعوة وتولد ارتباكًا بشأن حالة قانون الإجهاض. هزمت كوبالت 51 مشروع قانون مناهض للإجهاض منذ عام 2010. المعركة من أجل الاستقلال الجسدي لم تنته أبدًا.
ما تفعله دنفر حاليًا
ليس لدى دنفر أي استراتيجية مستقلة لحماية الرعاية الصحية الإنجابية البلدية. تعتمد المدينة كليًا على قانون الولاية (التعديل 79، قانون مجلس الشيوخ 25-183، قانون الإنصاف في الصحة الإنجابية لعام 2022) والبنية التحتية الحالية للرعاية الصحية:
- تدير منظمة تنظيم الأسرة في جبال روكي 18 موقعًا في جميع أنحاء المنطقة، بما في ذلك العديد من عيادات منطقة دنفر الكبرى. PPRM هي أكبر مزود للرعاية الصحية الإنجابية في المنطقة.
- بدأت دنفر هيلث في تقديم عمليات إجهاض اختيارية لأول مرة في تاريخها الممتد 163 عامًا في نوفمبر 2023، حيث قدمت كلاً من عمليات الإجهاض الدوائية والجراحية (حتى 11 أسبوعًا، يوم واحد في الأسبوع) مقابل 500 دولار لكل منهما. كانت هذه خطوة مهمة لمستشفى شبكة الأمان العام الذي يخدم غالبية سكان Medicaid.
- تقدم العيادات المستقلة (14 على مستوى الولاية) و مقدمو خدمات الرعاية الصحية عن بعد (3 عيادات) خدمات الإجهاض، بما في ذلك الإجهاض الدوائي. هؤلاء المزودون معرضون بشكل خاص للضغوط المالية الناجمة عن انخفاض التعويضات وارتفاع تكاليف الأمن.
- يقدم صندوق كوبالت للإجهاض مساعدة مالية مباشرة وينسق مع الشبكة الأوسع. في عام 2025، قدمت كوبالت تمويلًا أثناء الإجراء لما يقدر بنحو 2000 عميل ومشروع ينفق أكثر من مليون دولار سنويًا. في أوائل يناير 2026، أبلغ الصندوق عن أول عميل له قادر على استخدام برنامج Medicaid في كولورادو للمساعدة في تغطية تكاليف الإجهاض بموجب تنفيذ التعديل 79 الجديد.
- توفر قوانين الحماية في كولورادو (قانون مجلس الشيوخ 23-188 وقانون مجلس الشيوخ 25-129) حماية شاملة: يمكن لمقدمي الخدمات استبعاد أسمائهم من ملصقات الإجهاض الدوائي؛ يُحظر على CDPHE جمع معلومات تعريف المريض في تقارير الإنهاء المستحث؛ يُمنع المحامون وجهات إنفاذ القانون والمستشفيات وشركات التأمين في كولورادو من الامتثال للتحقيقات المعادية من خارج الولاية؛ يجب على مقدمي طلبات الاستدعاء التأكيد على أنهم لا يسعون إلى توجيه اتهامات تتعلق بالرعاية المحمية؛ يجوز لمقدمي الخدمات والموظفين التسجيل في برنامج سرية عناوين الولاية؛ وللمدعي العام سلطة التنفيذ. يتطلب قانون مجلس الشيوخ 23-189 (2023) أيضًا من التأمين التجاري تغطية خدمات الإجهاض والأمراض المنقولة جنسيًا دون دفع مبالغ إضافية أو خصومات أو تأمين مشترك.
- ليس لدى كولورادو حدود حمل على الإجهاض - وهي واحدة من تسع ولايات فقط. لا توجد فترات انتظار إلزامية أو متطلبات استشارة إلزامية. يحظر قانون الإنصاف في الصحة الإنجابية (HB 22-1279) إنكار أو تقييد أو التمييز ضد الحق في إجراء الإجهاض.
ما تفتقر إليه دنفر: أي بنية تحتية للرعاية الصحية الإنجابية ممولة من المدينة، أو حماية مقدمي الخدمات على المستوى البلدي تتجاوز قانون الولاية، أو استراتيجية منسقة لاستيعاب المرضى من خارج الولاية، أو توسيع الوصول إلى الإجهاض الدوائي، أو تتبع البيانات المتعلقة بالوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية وأوقات الانتظار ومشاركة مقدمي الخدمات.
من يعارض ذلك (ولماذا)
ستضع منظمات الدعوة المناهضة للإجهاض أي توسيع للوصول إلى الإجهاض على أنه ترويج للإجهاض. في الواقع، تضمن هذه السياسة إمكانية ممارسة الحق الدستوري الذي وافق عليه 61.6% من ناخبي كولورادو بالفعل. الوصول ليس ترويجًا.
سيجادل المحافظون الماليون بأن دنفر لا تستطيع تحمل الإنفاق البلدي على الرعاية الصحية الإنجابية. الدليل واضح: كل دولار يتم استثماره في الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية - بما في ذلك الإجهاض ومنع الحمل والرعاية السابقة للولادة - يقلل من التكاليف النهائية في استخدام غرف الطوارئ والحمل المعقد وقبول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة والمساعدة العامة. يكلف الحمل غير المقصود الذي يستمر حتى نهايته النظام الصحي والخدمات الاجتماعية أكثر بكثير من الوقاية من الرعاية الصحية الإنجابية والتدخل فيها (معهد غوتماخر، 2015؛ مؤسسة بروكينغز، 2016).
ستعارض بعض المؤسسات الدينية لأسباب أخلاقية. تحترم Denver For All الحرية الدينية. لا يُجبر أي مقدم خدمة على إجراء عمليات الإجهاض. لكن لا يمكن للمعتقدات الدينية لأي مؤسسة أن تتجاوز حق الفرد الدستوري في الاستقلال الجسدي. تم تحديد التعديل 79 من قبل الناخبين، وليس علماء الدين.
يمثل مشروع قانون “نموذج عدم الإجهاض” (HB26-1085) في الدورة التشريعية لعام 2026 الاستراتيجية التشريعية المتمثلة في فرض حواجز إدارية أمام الوصول إلى الإجهاض. لا تحظر هذه الفواتير الإجهاض - بل تخلق أوراقًا وفترات انتظار وبيروقراطية مصممة للتأخير والتثبيط. يتمثل دور دنفر في ضمان عدم تحول الحواجز الإدارية على مستوى الولاية إلى حرمان من الوصول للمقيمين.
الحل الذي نقترحه
1. الاستقلال الجسدي كمبدأ حاكم
الاستقلال الجسدي - الحق في اتخاذ القرارات بشأن جسمك دون إكراه - هو الخط الذي يربط بين الرعاية الصحية الإنجابية والرعاية المؤكدة للنوع الاجتماعي وحقوق ذوي الإعاقة وقرارات نهاية العمر. يجب أن تتبنى دنفر الاستقلال الجسدي كمبدأ حاكم صريح في السياسة الصحية.
- قرار بلدي يعلن التزام دنفر بالاستقلال الجسدي كضرورة للصحة العامة، ويشمل الرعاية الصحية الإنجابية والرعاية المؤكدة للنوع الاجتماعي (راجع: ملجأ وحماية مجتمع الميم)، وحقوق ذوي الإعاقة في السلامة الجسدية (راجع: حقوق وشمول ذوي الإعاقة)، والموافقة المستنيرة كمعيار لجميع قرارات الرعاية الصحية
- توجيه عدم التعاون: لن يتعاون موظفو مدينة دنفر، بمن فيهم موظفو دنفر هيلث، مع أي إجراء إنفاذ فيدرالي أو ولائي أو بين الولايات يجرم قرارات الرعاية الصحية المحمية بموجب قانون كولورادو - سواء كان الإجهاض أو الرعاية المؤكدة للنوع الاجتماعي أو أي علاج طبي آخر محمي دستوريًا
- هذه ليست مجرد بادرة رمزية. إنه إطار قانوني وتشغيلي. راجع: ملجأ الهجرة للحصول على نموذج عدم التعاون البلدي مع التدخل الفيدرالي
2. صندوق استدامة مقدمي الرعاية الصحية الإنجابية
الحق الدستوري في الإجهاض لا يعني شيئًا إذا لم يكن هناك مقدمو خدمات. يعتمد تنفيذ التعديل 79 في كولورادو كليًا على ما إذا كانت العيادات قادرة على تحمل المشاركة في Medicaid.
- منح استدامة مقدمي الخدمات الممولة من المدينة لمقدمي خدمات الإجهاض في دنفر لتعويض التكاليف التي لا يغطيها تعويض Medicaid: البنية التحتية الأمنية (الكاميرات، والتحكم في الوصول، وتقييم التهديدات)، ومكافآت توظيف الموظفين والاحتفاظ بهم، وتكاليف الامتثال الإداري، وصيانة المرافق
- الدعوة إلى معدلات تعويض كافية على مستوى الولاية: تدافع دنفر رسميًا لدى إدارة سياسة وتمويل الرعاية الصحية في كولورادو عن معدلات تعويض رعاية الإجهاض التي تعكس التكلفة الحقيقية لتقديم الخدمة - بما في ذلك التكاليف الأمنية والإدارية المرتفعة الخاصة بالرعاية الصحية الإنجابية. يجب أن يكون التعويض كافيًا لمقدمي الخدمات للحفاظ على المشاركة في Medicaid دون خسارة مالية
- توظيف مقدمي الخدمات والاحتفاظ بهم: تقوم دنفر بنشاط بتوظيف مقدمي الرعاية الصحية الإنجابية - الأطباء والممارسين المتقدمين وموظفي العيادات - النازحين من الولايات المعادية. المساعدة في الانتقال والاعتماد المبسط والتكامل مع دنفر هيلث والمراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا. راجع: نفس النهج الذي نقترحه لمقدمي الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا في ملجأ وحماية مجتمع الميم
- صندوق أمن العيادات: تمويل مباشر من المدينة للأمن المادي في عيادات الرعاية الصحية الإنجابية في دنفر. تكاليف الأمن هي عبء فريد يتحمله مقدمو الرعاية الصحية الإنجابية ولا تتحمله المرافق الطبية الأخرى. يتم استكمال تطبيق المنطقة العازلة (المقترح بالفعل في الرعاية الصحية كحق) بدعم أمني ملموس
3. توسيع الوصول إلى الإجهاض الدوائي
يمثل الإجهاض الدوائي (الميفيبريستون والميزوبروستول) ما يقرب من 63% من عمليات الإجهاض في الولايات المتحدة وهو آمن وفعال والطريقة المفضلة لمعظم حالات الحمل المبكرة (معهد غوتماخر، 2023). التهديدات الفيدرالية للوصول إلى الميفيبريستون تجعل الاستعداد المحلي ضروريًا.
- الإجهاض الدوائي عن بعد من خلال دنفر هيلث والمراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا: توسيع توافر الإجهاض الدوائي عن طريق الرعاية الصحية عن بعد لسكان دنفر، مما يقلل الحاجة إلى زيارات العيادات الشخصية. يسمح قانون كولورادو بالفعل بوصف الأدوية عن بعد للإجهاض الدوائي. تضمن دنفر أن يقدم نظام الصحة العامة الخاص بها هذه الخدمة بنشاط
- الوصول إلى الصيدليات: العمل مع الصيدليات في منطقة دنفر لضمان تخزين الميفيبريستون وتوفره للتوزيع. سمحت التغييرات في القواعد الفيدرالية في عام 2023 لصيدليات البيع بالتجزئة بتوزيع الميفيبريستون مع الشهادة المناسبة. تتتبع دنفر مشاركة الصيدليات وتعالج الثغرات
- تخطيط للطوارئ للميفيبريستون: إذا قيد الإجراء الفيدرالي الوصول إلى الميفيبريستون، فإن دنفر تعد بروتوكولات طوارئ باستخدام أنظمة الميزوبروستول فقط (وهي فعالة، وإن كانت أقل قليلاً من النظام الغذائي المختلط، ولا تخضع لنفس قيود إدارة الغذاء والدواء). تقوم دنفر هيلث بتطوير هذه البروتوكولات والحفاظ عليها مسبقًا، وليس في حالة الأزمة
- الوصول إلى وسائل منع الحمل: ضمان حصول جميع مرافق دنفر هيلث والمراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا على الفور على المجموعة الكاملة من طرق منع الحمل، بما في ذلك وسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس (LARCs)، دون حواجز التكلفة للمرضى غير المؤمن عليهم أو المؤمن عليهم بشكل غير كاف. الوقاية هي الخط الأول للرعاية الصحية الإنجابية
4. دنفر كوجهة للرعاية الصحية الإنجابية
تعد كولورادو واحدة من أقرب الولايات التي تتمتع بإمكانية الوصول الكامل إلى الإجهاض لملايين الأشخاص في الولايات التي تحظر ذلك. يجب على دنفر التخطيط لهذا الدور بدلاً من استيعاب الطلب بشكل تفاعلي.
- تنسيق المرضى من خارج الولاية: تعمل دنفر مع منظمة تنظيم الأسرة والعيادات المستقلة وصناديق الإجهاض لتنسيق القدرة للمرضى من خارج الولاية، بما في ذلك تتبع توافر المواعيد ودعم الخدمات اللوجستية للسفر وإحالات الإقامة
- صندوق دعم عملي: مساهمة المدينة في صندوق يوفر السفر والإقامة ورعاية الأطفال والأجور المفقودة للمرضى الذين يسافرون إلى دنفر للحصول على الرعاية الصحية الإنجابية - وخاصة من الولايات المجاورة التي تحظر ذلك. يكمل هذا العمل الحالي لصندوق الإجهاض الذي تقوم به منظمات مثل صندوق كوبالت للإجهاض والاتحاد الوطني للإجهاض
- الحماية القانونية للمرضى: يحمي توجيه عدم التعاون في دنفر بشكل صريح السجلات الطبية والمعلومات الشخصية للمرضى من خارج الولاية من الاستدعاء أو الاكتشاف أو الكشف عنها لوكالات إنفاذ القانون في الولايات التي تجرم الإجهاض. يوفر قانون الحماية في كولورادو الإطار على مستوى الولاية؛ تضيف دنفر الإنفاذ البلدي
- تخطيط قدرة مقدمي الخدمات: تتتبع دنفر حجم المرضى وأوقات الانتظار والقدرة في مرافق الرعاية الصحية الإنجابية لتحديد متى يتجاوز الطلب العرض وإطلاق التوسع. يجب ألا يواجه أي مريض - داخل الولاية أو خارجها - تأخيرات كبيرة سريريًا في الرعاية الحساسة للوقت
5. الرعاية الصحية الإنجابية للأشخاص المتحولين وغير الثنائيين
الرعاية الصحية الإنجابية ليست قضية خاصة بالنساء المتحولات جنسياً فقط. يحتاج الرجال المتحولون والأشخاص غير الثنائيين والأفراد الآخرون المتنوعون جنسيًا أيضًا إلى وسائل منع الحمل ورعاية الحمل والوصول إلى الإجهاض وخدمات الخصوبة ورعاية أمراض النساء. يفشل النظام الصحي إلى حد كبير في خدمتهم.
- رعاية صحية إنجابية مؤكدة للنوع الاجتماعي في دنفر هيلث وجميع المراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا: خدمات الرعاية الصحية الإنجابية شاملة بشكل صريح للمرضى المتحولين وغير الثنائيين، مع تدريب الموظفين على الرعاية المؤكدة للنوع الاجتماعي، ونماذج الاستقبال التي تستخدم الأسماء والضمائر الصحيحة، وبروتوكولات سريرية تراعي آثار العلاج الهرموني على الصحة الإنجابية
- الاستشارة الإنجابية للأشخاص الذين يتناولون العلاج الهرموني: يجب أن يتلقى المرضى الذين يتناولون هرمون التستوستيرون أو الإستروجين استشارة دقيقة وغير قضائية حول الخصوبة ومنع الحمل وخيارات الحمل. هرمون التستوستيرون ليس وسيلة لمنع الحمل، ويحدث الحمل عند تناول هرمون التستوستيرون - ومع ذلك لا يتلقى العديد من المرضى المتحولين جنسيًا أي استشارة صحية إنجابية من مقدمي الرعاية الصحية
- إزالة الحواجز القائمة على النوع الاجتماعي: ضمان ألا يعتمد الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية على المؤشرات الجنسية. لا ينبغي حرمان المريض من مسحة عنق الرحم أو منع الحمل أو الإجهاض لأن هويته تذكر “ذكر”. يتم تحديث أنظمة الاستقبال في دنفر هيلث والمراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا لفصل الخدمات الإنجابية عن التصنيف الجنسي
- الاتصال بإطار الاستقلال الجسدي: نفس الحركة السياسية التي تقيد الوصول إلى الإجهاض تقيد الرعاية المؤكدة للنوع الاجتماعي. تدرك دنفر أن الاستقلال الإنجابي والاستقلال الجنسي لا ينفصلان - فكلاهما يتعلق بالحق الأساسي في اتخاذ القرارات بشأن جسمك. يجب أن تحمي السياسات التي تحمي أحدهما كلاهما. راجع: ملجأ وحماية مجتمع الميم
6. شفافية بيانات الرعاية الصحية الإنجابية
لا يمكنك الدفاع عما لا تقيسه. ليس لدى دنفر أي بيانات عامة عن الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية.
- لوحة معلومات الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية: بيانات متاحة للجمهور حول توافر مقدمي الخدمات وأوقات الانتظار ومعدلات المشاركة في Medicaid وحجم المرضى (داخل الولاية وخارجها) وأنواع الخدمات (الإجهاض الدوائي والإجهاض الجراحي ومنع الحمل والرعاية السابقة للولادة)
- تتبع مشاركة مقدمي الخدمات: مراقبة عدد مقدمي الخدمات في دنفر الذين يقبلون Medicaid لرعاية الإجهاض بموجب تنفيذ التعديل 79 الجديد. إذا انخفضت المشاركة - وهو الخطر الذي حددته كوبالت - فإن المدينة لديها إنذار مبكر للتدخل بتمويل الاستدامة أو الدعوة
- رسم خرائط الوصول الجغرافي: تحديد المناطق الصحراوية للرعاية الصحية الإنجابية داخل دنفر والمناطق الحضرية المحيطة بها. رسم خرائط لمسافات السفر إلى أقرب مقدم خدمة حسب الحي، مع إيلاء اهتمام خاص للمجتمعات المحرومة
- تقرير الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية السنوي الذي تنشره DDPHE، والذي يتتبع التقدم المحرز نحو أهداف الوصول ويحدد التهديدات الناشئة. راجع: لوحة معلومات المساواة في الولادة المقترحة في الإنصاف في صحة الأم والرضيع
دليل دولي: الاستقلال الجسدي كسياسة
| البلد | النموذج | النتيجة |
|---|---|---|
| فرنسا | الإجهاض مغطى بالكامل بالتأمين الصحي الوطني منذ عام 2013. لا توجد فترة انتظار. متاح حتى 14 أسبوعًا (تمديدًا من 12 في عام 2022). الإجهاض الدوائي متاح عن طريق الرعاية الصحية عن بعد. | معدل الإجهاض مستقر (لم يزد التغطية). وصول شبه شامل. لا يوجد نقص في مقدمي الخدمات لأن التعويض يغطي التكاليف. |
| كندا | الإجهاض غير مجرم منذ عام 1988. لا توجد قيود على الحمل في القانون الفيدرالي. تغطيها جميع خطط الصحة الإقليمية. تمت الموافقة على الميفيبريستون في عام 2017 وتغطيها التأمينات العامة. | لا تزال هناك تحديات في الوصول في المناطق الريفية وبعض المقاطعات، ولكن الوصول إلى المناطق الحضرية قوي. لا توجد حركة سياسية لإعادة التجريم - قانون مستقر. |
| نيوزيلندا | تم رفع الإجهاض من القانون الجنائي في عام 2020. متاح عند الطلب حتى 20 أسبوعًا. ممول بالكامل من قبل نظام الصحة العامة. تم توسيع الإجهاض الدوائي عن بعد خلال جائحة COVID. | يتم التعامل معه على أنه رعاية صحية روتينية. مشاركة مقدمي الخدمات عالية لأن النظام لا يوصم الخدمة. |
| أوروغواي | تقنين الإجهاض في عام 2012 في بلد محافظ اجتماعيًا. مجاني في نظام الصحة العامة. يتطلب الاستشارة (مع فترة تفكير مدتها 5 أيام - انتقدها المدافعون). | انخفض معدل وفيات الأمهات المرتبطة بالإجهاض إلى ما يقرب من الصفر. استبدل الوصول الآمن بالإجراءات السرية الخطيرة. يوضح أنه حتى في السياقات المحافظة، فإن الوصول القانوني ينقذ الأرواح. |
| أيرلندا | تقنين الإجهاض عن طريق الاستفتاء في عام 2018 (66.4% - على غرار 61.6% في كولورادو). تم تنفيذه من خلال قانون الصحة (تنظيم إنهاء الحمل) لعام 2018. مجاني من خلال نظام الصحة العامة حتى 12 أسبوعًا. | تحديات التنفيذ: مشاركة الممارس العام أقل من المتوقع في بعض المناطق بسبب أحكام الانسحاب. تجربة أيرلندا ذات صلة مباشرة بكولورادو - لا يؤدي تفويض الناخبين تلقائيًا إلى الوصول. تتطلب مشاركة مقدمي الخدمات والتغطية الجغرافية دعمًا نشطًا للسياسة. |
| الولايات المتحدة | فسيفساء ما بعد قضية Dobbs. 21 ولاية بها حظر أو قيود شديدة. الولايات المتبقية تستوعب الطلب النازح. لا توجد تغطية تأمين فيدرالية (تعديل هايد). | كولورادو هي واحدة من أكثر الولايات حماية. لكن الحماية بدون بنية تحتية هي مجرد حق على الورق. الولايات المتحدة هي الديمقراطية الغنية الوحيدة التي يعتمد فيها الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية على الولاية التي تعيش فيها. |
الدرس المستفاد من أيرلندا وثيق الصلة بشكل خاص: لم يؤد تفويض قوي للناخبين (66.4% لصالح) تلقائيًا إلى مشاركة مقدمي الخدمات. كان الدعم الحكومي النشط - التعويض الكافي وتوظيف مقدمي الخدمات والتخطيط للوصول الجغرافي - ضروريًا لتحويل الحق الدستوري إلى نظام فعال. تواجه كولورادو نفس التحدي.
كيف نموّل ذلك
- صندوق استدامة مقدمي الخدمات (المنح والأمن والتوظيف): 3-5 ملايين دولار سنويًا. التعويض: تكلف كل عيادة تغلق بسبب عدم الاستدامة المالية النظام أكثر بكثير من حيث استخدام غرف الطوارئ وتأخير مضاعفات الرعاية والسفر خارج الولاية للمرضى
- توسيع الإجهاض الدوائي (الرعاية الصحية عن بعد وتنسيق الصيدليات والتخطيط للطوارئ): 500 ألف - مليون دولار سنويًا. يكلف الإجهاض الدوائي 300-800 دولار لكل مريض مقابل 800-3000 دولار أو أكثر للإجهاض الجراحي - توسيع الوصول إلى الأدوية يقلل من تكاليف النظام
- تنسيق وجهة الرعاية الصحية الإنجابية (دعم المرضى وتخطيط القدرات): مليون - مليوني دولار سنويًا. التعويض من خلال تمويل تنظيم الأسرة على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي (الباب العاشر)، وشراكات صندوق الإجهاض، وتقليل استخدام الطوارئ
- الرعاية الصحية الإنجابية للمتحولين جنسيًا وغير الثنائيين (تدريب الموظفين وتحديثات النظام والبروتوكولات السريرية): 300-500 ألف دولار سنويًا. يتم دمجها في الميزانيات الحالية للمراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا ودنفر هيلث
- شفافية البيانات (لوحة المعلومات والتقرير السنوي وتتبع مقدمي الخدمات): 300-500 ألف دولار سنويًا
- الإجمالي: 5-9 ملايين دولار سنويًا، وهو جزء صغير من ميزانية الرعاية الصحية وجزء صغير من تكلفة عدم ضمان الوصول. للإشارة: وجد التحليل المالي للولاية لقانون مجلس الشيوخ 25-183 أن 5.9 مليون دولار في تكاليف خدمات الإجهاض سيتم تعويضها بمبلغ 6.4 مليون دولار في تكاليف الولادة المتجنبة - وهو توفير صاف قدره 550 ألف دولار سنويًا على مستوى الولاية وحده. يكلف الحمل غير المقصود نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ما يقدر بنحو 21 مليار دولار سنويًا (معهد غوتماخر، 2015). مقابل كل دولار واحد يتم استثماره في خدمات منع الحمل الممولة من القطاع العام، يتم توفير 7.09 دولار في التكاليف المتعلقة بالحمل (غوتماخر، 2015). تعتبر الرعاية الصحية الإنجابية من بين أعلى الاستثمارات في الصحة العامة المتاحة.
الأسئلة المتداولة
“يحمي التعديل 79 بالفعل الإجهاض في كولورادو. لماذا تحتاج دنفر إلى سياستها الخاصة؟” يؤسس التعديل 79 الحق الدستوري ويرفع الحظر المفروض على تغطية التأمين. لكنه لا يمول مقدمي الخدمات، ولا يخزن الصيدليات، ولا يوظف الأطباء، ولا يحمي المرضى من خارج الولاية على المستوى البلدي، ولا يخطط للتهديدات الفيدرالية، ولا يضمن قدرة المتحولين جنسيًا وغير الثنائيين على الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية دون تمييز. الحق بدون بنية تحتية هو حق على الورق. دور دنفر هو جعل الحق حقيقيًا - وأن تكون خط الدفاع الأخير إذا تغيرت سياسة الولاية أو السياسة الفيدرالية.
“هذا يتعلق بالإجهاض فقط.” هذا يتعلق بالاستقلال الجسدي - الحق في اتخاذ القرارات بشأن جسمك. ويشمل ذلك الإجهاض ومنع الحمل ورعاية الحمل والرعاية المؤكدة للنوع الاجتماعي وخدمات الخصوبة والحق في الاستمرار في الحمل حتى نهايته بكرامة ودعم (راجع الإنصاف في صحة الأم والرضيع). الهجوم السياسي على هذه الحقوق منسق. يجب أن يكون دفاعنا شاملاً بالمثل.
“ألن يجعل هذا دنفر مغناطيسًا لمرضى الإجهاض من خارج الولاية؟” دنفر هي بالفعل وجهة للمرضى من خارج الولاية - وهذا نتيجة لحظر الولايات الأخرى، وليس سياسة دنفر. السؤال هو ما إذا كنا نخطط لهذا الدور بمسؤولية أم نسمح للطلب بإغراق نظامنا. يحمي التنسيق المخطط الوصول إلى سكان دنفر والمرضى من خارج الولاية الذين يحتاجون إلى المساعدة.
“تزيد تغطية الإجهاض من معدلات الإجهاض.” تظهر الأد