生殖医疗保健服务

问题

在美国，人身自主权 - - 即对自己的身体发生的事情做出决定的权利 - - 正受到有组织的攻击。自最高法院在 2022 年就 Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization 案作出裁决，推翻了 Roe v. Wade 案以来，已有 21 个州禁止或严格限制堕胎（古特马赫研究所，2026 年）。同一政治运动在针对堕胎机会的同时，也在针对跨性别者的性别肯定医疗、避孕机会以及做出临终决定的权利。这些不是各自独立的斗争。它们是同一场斗争：谁来控制你的身体 - - 是你，还是政府？

科罗拉多州正被定位为全国领导者。2024 年 11 月，选民以 61.6% 的支持率批准了 第 79 号修正案，将堕胎权写入《科罗拉多州宪法》，并取消了长期以来禁止公共保险承保堕胎医疗的禁令。2025 年，州议会通过了 SB 25-183 法案，通过扩大医疗补助计划下“与计划生育相关的服务”的定义以涵盖堕胎，从而实施了第 79 号修正案。截至 2026 年 1 月 1 日，科罗拉多州的堕胎医疗首次符合医疗补助报销的资格。

但是，宪法权利与实际享有是两回事。正如科罗拉多州领先的生殖权利倡导组织 Cobalt 所警告的那样：“我们的成功将通过我们的结果来衡量，而不是我们的意图。” 现实世界中获得堕胎机会的威胁是迫在眉睫的：

• 报销率决定了医疗服务提供者是否参与。 根据 SB 25-183 法案，科罗拉多州的医疗补助计划对程序性堕胎的报销费用约为 $1,300 美元，药物流产的报销费用约为 $800 美元。这些费率是否能涵盖医疗的真实成本 - - 包括安保、人员配备和行政合规 - - 将决定医疗服务提供者的参与度。Cobalt 的政治主管警告说，费率必须“反映医疗、人员、临床时间、后续合规基础设施的非常真实的成本”，否则“科罗拉多州可能会创造出一种患者实际上无法使用的合法权利”。Polis 州长提出了预算调整方案，可能会将医疗服务提供者的费率限制在 Medicare 基准的 85%。同样的报销危机已经限制了导乐参与医疗补助计划（参见孕产妇和婴儿健康公平）。
• 医疗服务提供者面临报销无法弥补的额外成本。 科罗拉多州在全州范围内有 23 家实体堕胎诊所 - - 低于 2011 年的 42 家 - - 尽管同期堕胎数量增加了 88%（古特马赫研究所，2024 年）。65% 的科罗拉多州医疗服务提供者报告说，他们的诊所在 2023-2024 年期间发生了擅自闯入事件，53% 的医疗服务提供者报告说，他们受到了反堕胎抗议者的骚扰（美国堕胎联合会）。安保成本、劳动力短缺和行政复杂性是生殖保健服务提供者独有的负担。面对这些成本，低报销率是导致诊所倒闭的公式。
• 科罗拉多州正在吸收外州的需求。 2023 年，在科罗拉多州进行的堕胎手术中，约有 30% 是为外州患者进行的 - - 高于 2018 年的 12%（CDPHE）。仅德克萨斯州居民就占外州患者的 67%，在德克萨斯州 SB 8 法案和 Dobbs 案之后，从 2019 年的 40 人激增至 2023 年的估计 2,800-4,400 人。等待时间显著增加：落基山脉计划生育协会的妊娠早期平均等待时间现在为 22 天（高于 SB 8 法案之前的 12 天），妊娠中期平均等待时间为 41 天（高于 25 天）。科罗拉多州居民的等待时间也增加了，平均增加了 3 天。
• 农村地区的医疗服务稀缺且越来越稀缺。 在丹佛-博尔德-柯林斯堡走廊之外，堕胎服务提供者很少。从西坡的 Grand Junction 到最近的程序性堕胎诊所的距离超过 200 英里 - - 那里的一家新诊所希望在 2026 年底开业。科罗拉多州农村居民面临着数小时的旅行、旷工、儿童保育挑战和住宿费用。第 79 号修正案无法解决地理问题。
• 联邦威胁正在升级。 FDA 对米非司酮（约占美国堕胎的 63% 使用的药物（古特马赫研究所，2023 年））的审查已推迟到 2026 年中期选举之后。路易斯安那州已就米非司酮获取规则起诉 FDA，路易斯安那州司法部长已宣布计划起诉纽约州和加利福尼亚州，以强制引渡将堕胎药邮寄到州外的医生。特朗普政府已采取行动暂停路易斯安那州的诉讼，但也表达了对 FDA 2023 年放宽米非司酮获取规则的担忧。如果米非司酮的获取在联邦层面受到限制，即使在像科罗拉多州这样堕胎受到宪法保护的州，其影响也将是立竿见影且具有破坏性的。
• 州预算限制威胁着实施。 科罗拉多州面临着巨大的预算缺口，部分原因是联邦政府在中期预算周期撤回了支持。医疗补助资金很脆弱。Polis 州长提出了可能会影响医疗服务提供者费率的预算调整方案。Cobalt 等组织警告说，立法机构将需要在财政环境受限的情况下努力保护生殖保健资金。与此同时，联邦卫生与公众服务部 (HHS) 提出了一项法规，禁止保险公司将“性别特征改变程序”视为 ACA 下的基本健康福利 - - 已有 21 个州提起诉讼，但如果该法规成立，可能会影响科罗拉多州的计划设计。
• 反对派尚未完成。 尽管第 79 号修正案获得了 61.6% 的授权，但反堕胎倡导者已提交了 第 149 号倡议（“从受孕开始的生命权”），要求在 2026 年的选票中列入 - - 这是一项人格权措施，科罗拉多州选民已经多次拒绝（2008 年、2010 年、2014 年、2020 年、2022 年）。支持者需要在 2026 年 8 月 3 日之前获得 124,328 个签名。即使再次失败，该活动也会转移倡导资源并对堕胎法的现状产生混淆。自 2010 年以来，Cobalt 已经击败了 51 项反堕胎法案。争取人身自主权的斗争永无止境。

丹佛目前在做什么

丹佛没有独立的市级生殖保健保护战略。该市完全依赖州法律（第 79 号修正案、SB 25-183 法案、《2022 年生殖健康公平法案》）和现有的医疗保健基础设施：

• 落基山脉计划生育协会 (Planned Parenthood of the Rocky Mountains) 在该地区运营着 18 个地点，包括多个丹佛都会区诊所。PPRM 是该地区最大的生殖保健服务提供者。
• 丹佛健康中心 (Denver Health) 于 2023 年 11 月在其 163 年的历史中首次开始提供选择性堕胎，以每个 $500 美元的价格提供药物流产和程序性堕胎（每周一天，持续 11 周）。对于一家主要为医疗补助人口提供服务的公共安全网医院来说，这是一个重要的步骤。
• 独立诊所（全州 14 家）和 远程医疗服务提供者（3 家诊所）提供堕胎服务，包括药物流产。这些服务提供者尤其容易受到低报销和高安保成本带来的财务压力。
• Cobalt 堕胎基金 提供直接的经济援助并与更广泛的网络协调。2025 年，Cobalt 为估计超过 2,000 名客户提供了手术期间的资金，项目年度支出超过 $100 万美元。2026 年 1 月初，该基金报告了其第一位能够使用科罗拉多州医疗补助计划来帮助支付根据新的第 79 号修正案实施的堕胎费用的客户。
• 科罗拉多州的保护法（SB 23-188 法案和 SB 25-129 法案） 提供了全面的保护：服务提供者可以将他们的名字从药物流产标签中排除；禁止 CDPHE 在诱导终止妊娠报告中收集识别患者身份的信息；科罗拉多州的律师、执法部门、医院和保险公司被阻止遵守敌对外州调查；传票请求者必须确认他们没有寻求与受保护的医疗相关的指控；服务提供者和工作人员可以参加州地址保密计划；司法部长拥有执法权。SB 23-189 法案（2023 年）还要求商业保险在没有共同支付额、免赔额或共同保险的情况下承保堕胎和性传播感染服务。
• 科罗拉多州对堕胎没有妊娠限制 - - 只有九个州之一。没有强制性等待期或强制性咨询要求。《生殖健康公平法案》（HB 22-1279 法案）禁止否认、限制或歧视堕胎的权利。

丹佛缺乏的是：任何由城市资助的生殖保健基础设施、超出州法律范围的市级服务提供者保护、用于吸收外州患者的协调战略、药物流产机会扩展或有关生殖保健机会、等待时间和医疗服务提供者参与情况的数据跟踪。

谁反对这项政策（以及为什么）

反堕胎倡导组织 会将任何扩大堕胎机会的行为都视为促进堕胎。实际上，这项政策确保了获得科罗拉多州 61.6% 的选民批准的宪法权利能够真正得到行使。机会不是促进。

财政保守派 会争辩说，丹佛无力承担市级生殖保健支出。证据很明确：投资于生殖保健机会的每一美元 - - 包括堕胎、避孕和产前护理 - - 都会降低急诊室利用率、复杂妊娠、新生儿重症监护病房入院率和公共援助的下游成本。与生殖保健预防和干预相比，足月分娩的意外妊娠给医疗保健系统和社会服务部门造成的成本要高得多（古特马赫研究所，2015 年；布鲁金斯学会，2016 年）。

一些宗教机构 会因道德原因而反对。Denver For All 尊重宗教自由。任何服务提供者都不会被迫进行堕胎。但是，任何机构的宗教信仰都不能凌驾于个人的人身自主宪法权利之上。第 79 号修正案是由选民而非神学家决定的。

2026 年立法会议上的 “禁止堕胎表格”法案（HB26-1085 法案） 代表了对堕胎机会施加行政障碍的立法战略。这些法案并未禁止堕胎 - - 它们制造文书工作、等待期和官僚摩擦，旨在拖延和劝阻。丹佛的作用是确保州一级的行政障碍不会加剧，导致居民被剥夺机会。

我们的解决方案

1. 以人身自主权为执政原则

人身自主权 - - 在不受胁迫的情况下对自己的身体做出决定的权利 - - 是将生殖保健、性别肯定医疗、残疾人权利和临终决定联系起来的主线。丹佛应采纳人身自主权作为卫生政策中的一项明确的执政原则。

• 市政决议 宣布丹佛致力于将人身自主权作为一项公共卫生要务，包括生殖保健、性别肯定医疗（交叉参考：LGBTQ+ 庇护和保护）、残疾人身体完整权（交叉参考：残疾人权利和包容），以及知情同意作为所有医疗保健决策的标准
• 不合作指令：丹佛市的雇员，包括丹佛健康中心的工作人员，将不会与任何将科罗拉多州法律保护的医疗保健决策（无论是堕胎、性别肯定医疗还是其他受宪法保护的医疗）定为犯罪的联邦、州或州际执法行动合作
• 这不是一种象征性的姿态。这是一个法律和运营框架。交叉参考：移民庇护，了解市政不与联邦越权行为合作的模式

2. 生殖保健服务提供者可持续发展基金

如果没有服务提供者，那么堕胎的宪法权利就毫无意义。科罗拉多州第 79 号修正案的实施完全取决于诊所是否有能力参与医疗补助计划。

• 市级资助的服务提供者可持续发展补助金，用于抵消总部位于丹佛的堕胎服务提供者的医疗补助报销未涵盖的成本：安保基础设施（摄像头、访问控制、威胁评估）、劳动力招聘和保留奖金、行政合规成本以及设施维护
• 倡导充分的州报销率：丹佛正式倡导科罗拉多州卫生保健政策和融资部制定反映服务交付真实成本的堕胎医疗报销率 - - 包括生殖保健独有的更高的安保和行政成本。报销必须足以让服务提供者维持医疗补助参与，而不会造成经济损失
• 服务提供者招聘和保留：丹佛积极招聘从敌对州流离失所的生殖保健服务提供者 - - 医生、高级实践临床医生和诊所工作人员。搬迁援助、简化的证书颁发以及与丹佛健康中心和 FQHC 的整合。交叉参考：我们在LGBTQ+ 庇护和保护中为跨性别医疗服务提供者提出的相同方法
• 诊所安保基金：为丹佛生殖保健诊所的实体安保提供直接的城市资金。安保成本是生殖保健服务提供者承担的独特负担，而其他医疗机构则没有。缓冲区执法（已经在医疗保健是一项权利中提出）辅之以有形的安保支持

3. 扩大药物流产机会

药物流产（米非司酮和米索前列醇）约占美国堕胎的 63%，而且安全、有效，并且是大多数早期妊娠的首选方法（古特马赫研究所，2023 年）。联邦政府对米非司酮的获取构成威胁，因此当地做好准备至关重要。

• 通过丹佛健康中心和 FQHC 进行远程医疗药物流产：扩大丹佛居民通过远程医疗获得药物流产的机会，从而减少亲自去诊所就诊的需求。科罗拉多州法律已经允许通过远程医疗开具药物流产处方。丹佛确保其公共卫生系统积极提供这项服务
• 药房机会：与丹佛地区的药房合作，确保米非司酮有库存并可供配药。2023 年的联邦规则变更允许零售药房在获得适当认证后配发米非司酮。丹佛跟踪药房的参与情况并解决差距
• 米非司酮应急计划：如果联邦政府采取行动限制米非司酮的获取，丹佛将准备使用米索前列醇单药疗法的应急方案（该疗法有效，但略低于联合疗法，并且不受相同的 FDA 限制）。丹佛健康中心提前制定和维护这些方案，而不是在危机中制定
• 避孕机会：确保所有丹佛健康中心设施和 FQHC 都能在同一天获得各种避孕方法，包括长效可逆避孕药具 (LARC)，并且对没有保险或保险不足的患者没有费用障碍。预防是生殖保健的第一道防线

4. 丹佛作为生殖保健目的地

对于数百万居住在颁布禁令的州的人来说，科罗拉多州是提供全面堕胎机会的最近的州之一。丹佛必须为此角色做好计划，而不是被动地吸收需求。

• 外州患者协调：丹佛与计划生育协会、独立诊所和堕胎基金合作，协调外州患者的容量，包括预约机会跟踪、旅行后勤支持和住宿推荐
• 实际支持基金：城市向一个基金捐款，该基金为前往丹佛接受生殖保健的患者提供旅行、住宿、儿童保育和工资损失，特别是来自邻近的禁令州。这补充了 Cobalt 堕胎基金和美国堕胎联合会等组织现有的堕胎基金工作
• 患者的法律保护：丹佛的不合作指令明确保护外州患者的医疗记录和个人信息，使其免受在堕胎被定为犯罪的州的传票、取证或向执法部门披露。科罗拉多州的保护法提供了州一级的框架；丹佛增加了市政执法
• 服务提供者容量规划：丹佛跟踪生殖保健机构的患者数量、等待时间和容量，以确定何时需求超过供应并触发扩张。任何患者 - - 无论州内还是州外 - - 都不应因时间敏感型护理而面临临床上显着延误

5. 为跨性别者和非二元性别者提供生殖保健

生殖保健不仅仅是一个顺性别女性的问题。跨性别男性、非二元性别者和其他性别多元化个体也需要避孕、妊娠护理、堕胎机会、生育服务和妇科护理。医疗保健系统在很大程度上让他们失望。

• 在丹佛健康中心和所有 FQHC 提供 性别肯定的生殖保健：明确包容跨性别和非二元性别患者的生殖保健服务，工作人员接受过性别肯定护理培训，使用正确的姓名和代词的登记表，以及考虑了激素治疗对生殖健康影响的临床方案
• 为接受 HRT 的人提供生殖咨询：接受睾酮或雌激素治疗的患者应接受关于生育力、避孕和妊娠选择的准确、非评判性咨询。睾酮不是一种避孕药，并且在睾酮治疗期间会发生妊娠 - - 但许多跨性别患者没有从他们的服务提供者那里获得生殖健康咨询
• 消除性别障碍：确保生殖保健机会不取决于性别标记。患者不应因其身份证上显示“M”而被拒绝进行巴氏涂片检查、避孕或堕胎。丹佛健康中心和 FQHC 的登记系统已更新，以将生殖服务与性别分类脱钩
• 与人身自主权框架的联系：限制堕胎机会的同一政治运动也在限制性别肯定医疗。丹佛认识到生殖自主权和性别自主权是不可分割的 - - 两者都关系到对自己的身体做出决定的基本权利。保护一项的政策必须同时保护另一项。交叉参考：LGBTQ+ 庇护和保护

6. 生殖保健数据透明度

你无法捍卫你没有衡量的东西。丹佛没有关于生殖保健机会的公共数据。

• 生殖保健机会仪表板：公开提供关于服务提供者可用性、等待时间、医疗补助参与率、患者数量（州内和州外）和服务类型（药物流产、程序性堕胎、避孕、产前护理）的数据
• 服务提供者参与跟踪：根据新的第 79 号修正案实施情况，监控有多少丹佛服务提供者接受医疗补助以进行堕胎医疗。如果参与人数下降 - - Cobalt 已经确定的风险 - - 该市有预警，可以采取可持续发展资金或倡导措施进行干预
• 地理机会绘图：确定丹佛及其周边都会区内的生殖保健荒漠。按社区绘制到最近的服务提供者的旅行距离，特别关注服务不足的社区
• DDPHE 发布的 年度生殖保健机会报告，跟踪在实现机会目标方面的进展并识别新兴威胁。交叉参考：孕产妇和婴儿健康公平中提出的生育公平仪表板

国际证据：以人身自主权为政策

国家/地区	模式	结果
法国	自 2013 年以来，堕胎费用由国家健康保险全额承担。没有等待期。可在 14 周内进行（2022 年从 12 周延长）。可通过远程医疗获得药物流产。	堕胎率稳定（未因承保而增加）。几乎普遍的机会。没有服务提供者短缺，因为报销涵盖了成本。
加拿大	自 1988 年以来，堕胎非刑事化。联邦法律没有妊娠限制。由所有省级健康计划承保。米非司酮于 2017 年获批，并由公共保险承保。	农村地区和一些省份仍然存在机会挑战，但城市地区的机会充足。没有将堕胎重新定为犯罪的政治运动 - - 已成定局的法律。
新西兰	2020 年，堕胎从刑法中删除。可在 20 周内按要求进行。由公共卫生系统全额资助。在 COVID 期间扩大了远程医疗药物流产。	被视为常规医疗保健。服务提供者的参与度很高，因为该系统不会污名化该服务。
乌拉圭	2012 年在一个社会保守的国家将堕胎合法化。在公共卫生系统中免费。需要咨询（有 5 天的思考期 - - 受到倡导者的批评）。	与堕胎相关的孕产妇死亡率降至接近于零。安全的机会取代了危险的秘密手术。表明即使在保守的环境中，合法的机会也能挽救生命。
爱尔兰	在 2018 年的公民投票中将堕胎合法化（66.4% - - 与科罗拉多州的 61.6% 相似）。通过 2018 年《健康（妊娠终止监管）法案》实施。在公共卫生系统中，12 周内免费。	实施挑战：由于选择退出条款，一些地区的 GP 参与度低于预期。爱尔兰的经验与科罗拉多州直接相关 - - 选民授权并不会自动产生机会。服务提供者的参与度和地理覆盖范围需要积极的政策支持。
美国	Dobbs 之后的拼凑。21 个州颁布了禁令或实施了严格的限制。剩余的州正在吸收流离失所的需求。没有联邦保险承保（海德修正案）。	科罗拉多州是最具保护性的州之一。但没有基础设施的保护只是一纸空文。美国是唯一一个生殖保健机会取决于你居住在哪个州的富裕民主国家。

爱尔兰的教训尤其具有相关性：强烈的选民授权（66.4% 的人赞成）并未自动产生服务提供者的参与。积极的政府支持 - - 充分的报销、服务提供者招聘、地理机会规划 - - 对于将宪法权利转化为一个运转正常的系统是必要的。科罗拉多州面临着同样的挑战。

资金来源

• 服务提供者可持续发展基金（补助金、安保、招聘）：每年 $300 万-$500 万美元。抵消：由于财务不可持续性而倒闭的每家诊所都会给系统带来更多的急诊室利用率、延迟护理并发症和患者的外州旅行费用
• 扩大药物流产机会（远程医疗、药房协调、应急计划）：每年 $50 万-$100 万美元。药物流产的费用为每位患者 $300-$800 美元，而程序性堕胎的费用为 $800-$3,000 美元以上 - - 扩大药物获取机会可以降低系统成本
• 生殖保健目的地协调（患者支持、容量规划）：每年 $100 万-$200 万美元。通过州和联邦计划生育资金（Title X）、堕胎基金伙伴关系和减少紧急利用来抵消
• 跨性别者和非二元性别者的生殖保健（员工培训、系统更新、临床协议）：每年 $30 万-$50 万美元。纳入现有的 FQHC 和丹佛健康中心预算
• 数据透明度（仪表板、年度报告、服务提供者跟踪）：每年 $30 万-$50 万美元
• 总计：每年约 $500 万-$900 万美元，仅占医疗保健预算的一小部分，并且仅占不确保机会的成本的一小部分。背景：SB 25-183 法案的州财政分析发现，$590 万美元的堕胎服务费用将被避免生育费用 $640 万美元所抵消 - - 仅在州一级每年净节省 $55 万美元。意外妊娠每年给美国医疗保健系统造成的估计费用为 $210 亿美元（古特马赫研究所，2015 年）。对于投资于公共资助的避孕服务的每 $1 美元，在与妊娠相关的费用中可节省 $7.09 美元（古特马赫研究所，2015 年）。生殖保健是可获得的回报率最高的公共卫生投资之一。

常见问题

“第 79 号修正案已经保护了科罗拉多州的堕胎。为什么丹佛需要自己的政策？” 第 79 号修正案确立了宪法权利并取消了保险承保禁令。它不资助服务提供者、储备药房、招聘临床医生、在市一级保护外州患者、为联邦威胁做计划，或确保跨性别者和非二元性别者可以不受歧视地获得生殖保健。没有基础设施的权利只是一纸空文。丹佛的作用是使该权利成为现实 - - 并在州或联邦政策发生变化时成为最后的防线。

“这只是关于堕胎。” 这是关于人身自主权 - - 对自己的身体做出决定的权利。这包括堕胎、避孕、妊娠护理、性别肯定医疗、生育服务以及有尊严和支持地将妊娠足月分娩的权利（参见孕产妇和婴儿健康公平）。对这些权利的政治攻击是协调一致的。我们的防御必须同样全面。

“这不会使丹佛成为外州堕胎患者的磁石吗？” 丹佛已经成为外州患者的目的地 - - 这是其他州禁令的结果，而不是丹佛政策的结果。问题是我们是否负责任地为此角色做计划，还是让需求淹没我们的系统。有计划的协调可以保护丹佛居民的机会和需要帮助的外州患者。

“堕胎承保会提高堕胎率。” 国际证据始终表明，公共资助堕胎不会提高堕胎率 - - 它会将堕胎从不安全、较晚和成本更高转变为安全、较早和成本更低。自 2013 年以来，法国已全额承保堕胎，但堕胎率没有增加。世界上堕胎率最低的国家（西欧）是堕胎服务最容易获得且避孕机会最好的国家。堕胎率最高的国家（拉丁美洲、撒哈拉以南非洲）是法律限制最多的国家。限制并不能减少堕胎。它使堕胎变得危险。

“为什么要在生殖保健政策中包括跨性别保健？” 因为攻击堕胎机会的同一政治运动也在攻击性别肯定医疗。两者都植根于相同的原则：政府不应控制你的身体。实际上，跨性别男性和非二元性别者需要生殖保健 - - 避孕、妊娠护理、堕胎机会 - - 并且医疗保健系统经常让他们失望。一项只为顺性别女性提供服务的生殖保健政策是不完整的。

“丹佛无法保护自己免受联邦政府对米非司酮采取的行动。” 并非完全如此，但丹佛可以做好准备。使用米索前列醇单药疗法的应急方案、在法律允许的情况下进行储备、扩大远程医疗和倡导都可以减少潜在的联邦限制的影响。加利福尼亚州和其他州已经开始储备米非司酮。丹佛可以加入他们的行列并与该州协调。

参考文献

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