الاستجابة لأزمات الصحة النفسية: توسيع STAR في أنحاء المدينة

المشكلة

في Denver، يتصل كل يوم أشخاص يمرّون بأزمات نفسية بالرقم 911. فيأتيهم شرطي.

قد يكون ذلك الشرطي متعاطفًا ومدرّبًا جيدًا. لكنه أيضًا يحمل سلاحًا، ويرتدي زيًّا يثير الخوف وانعدام الثقة لدى كثير ممن يمرّون بحالات طوارئ نفسية، ويعمل ضمن مؤسسة أدواتها الأساسية - الاعتقال والاحتجاز واستخدام القوة - لا تكاد تكون أبدًا الاستجابة الصحيحة لأزمة نفسية.

والنتائج متوقعة: ينتهي الأمر بالأشخاص الذين يمرّون بأزمة مكبّلين بالأصفاد، ومُدخَلين إلى المستشفيات قسرًا، ومتنقلين بين غرف الطوارئ والسجون بدلًا من تلقي العلاج. تتصاعد المواجهات، ويُصاب أشخاص، ويموت أشخاص. ليس لأن الضباط سيئون، بل لأنه أُرسل المستجيب الخطأ.

Denver تعرف ذلك. ولهذا أنشأت Denver برنامج STAR.

ما هو STAR

يُرسل برنامج الاستجابة بمساعدة فريق الدعم (Support Team Assisted Response - STAR)، الذي أُطلق في عام 2020، أخصائيًا سريريًا في الصحة النفسية ومسعفًا طبيًا - دون شرطة - إلى مكالمات 911 المتعلقة بالصحة السلوكية غير العنيفة. وفي أول عامين من تشغيله، استجاب STAR لأكثر من 2,300 مكالمة. ولم تؤدِّ أي مكالمة واحدة إلى اعتقال أو استخدام للقوة. وقد قيّم باحثون في University of Denver البرنامج، ووجدوا انخفاضًا ملحوظًا في الجرائم البسيطة في المناطق التي عمل فيها STAR (Dee & Pyne، 2022).

STAR ليس تجربة، بل برنامج مُثبت. وقد شغّلته Denver خمس سنوات. لم يعد السؤال ما إذا كان ينجح - فهو ينجح - بل لماذا لم يُموَّل ليعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع في أنحاء المدينة.

ما لا يستطيع STAR فعله حاليًا

رغم فعاليته المُثبتة، يعمل STAR ضمن قيود شديدة:

• ساعات العمل: لا يتوفر STAR على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع السبعة. فالأزمات النفسية في وقت متأخر من الليل وفي عطلات نهاية الأسبوع - حين يكون الناس في أشد حالات الضعف - تتعامل معها الشرطة.
• التغطية: لا يغطي STAR جميع دوائر الشرطة في Denver. وأجزاء كبيرة من المدينة محرومة من خدماته.
• القدرة: عدد فرق STAR محدود. ويؤدي ارتفاع حجم المكالمات إلى إرسال الشرطة حتى خلال ساعات عمل STAR.
• أنواع المكالمات: معايير إحالة المكالمات إلى STAR في نظام 911 في Denver ضيقة. ولا تزال مكالمات كثيرة، كان أخصائيو STAR أقدر على التعامل معها، تُحال تلقائيًا إلى الشرطة.

فجوة التمويل هي جوهر المشكلة. فميزانية برنامج STAR في Denver لم تواكب الحاجة المُثبتة ولا حجم مكالمات الصحة السلوكية التي تتلقاها المدينة.

تكلفة نقص التمويل

كل مكالمة تتعلق بالصحة النفسية تُحال إلى شرطي بدلًا من فريق STAR تترتب عليها تكاليف لاحقة:

• زيارات غرف الطوارئ لاحتجازات نفسية قسرية كان يمكن حلّها داخل المجتمع.
• تسجيلات دخول السجن بسبب مخالفات بسيطة ناجمة عن أزمات نفسية.
• مكالمات متكررة - لأن السجن وغرفة الطوارئ لا يعالجان الحالة الأساسية.
• حوادث استخدام القوة - فخطر تصاعد مواجهة تتعلق بالصحة النفسية إلى استخدام القوة الجسدية أعلى بكثير مع الشرطة منه مع الأخصائيين المدرّبين.
• إنهاك الضباط - إذ يفيد رجال الشرطة باستمرار بأن مكالمات الصحة النفسية من أكثر المهام إرهاقًا وأقلها استعدادًا لديهم.

تُقدَّر التكلفة العامة لأزمة نفسية واحدة لم تُحلّ وتدهورت إلى اعتقال وتسجيل في السجن وزيارات متكررة لغرف الطوارئ بمبلغ $40,000-$80,000 (National Alliance on Mental Illness، 2022). بينما تبلغ تكلفة استجابة STAR الواحدة $500. والحساب ليس معقدًا.

الحل الذي نقترحه

1. تغطية STAR كاملة على مدار الساعة في جميع دوائر شرطة Denver

توسيع STAR من ساعات عمله وتغطيته الجغرافية المحدودة حاليًا إلى تشغيل كامل على مدار 24 ساعة، 7 أيام في الأسبوع في جميع دوائر شرطة Denver الست.

ويتطلب ذلك:

• مضاعفة عدد فرق STAR ثلاث مرات من نحو 10 فرق حاليًا إلى نحو 30 فريقًا لتغطية جميع النوبات والدوائر.
• توسيع معايير أنواع المكالمات المُحالة إلى STAR في نظام 911 في Denver. فأي مكالمة تتعلق بأزمة نفسية، أو تعاطي مواد، أو التشرد، أو التحقق من السلامة دون الإبلاغ عن أسلحة أو عنف، ينبغي أن تكون مؤهلة للإحالة إلى STAR.
• بروتوكولات استجابة مشتركة للمكالمات التي تبدأ كمكالمات محتملة لـ STAR لكن يكون الوضع فيها غير واضح. يُرسَل فريق STAR وشرطي معًا؛ ويبقى الشرطي في وضع الاستعداد ما لم تدعُ الحاجة.

2. خط مخصص لأزمات الصحة النفسية - منفصل عن 911

إنشاء خط مخصص لأزمات الصحة النفسية في Denver (منفصل عن 911) يوصل مباشرة إلى أخصائيي STAR. ويوفر ذلك:

• مسارًا أقل عوائق للأشخاص الذين يمرّون بأزمة أو لأسرهم ممن لا يريدون الاتصال بالشرطة.
• اتصالًا مباشرًا بموارد الصحة النفسية المجتمعية، وأخصائيي دعم الأقران، وفرق الأزمات المتنقلة.
• تكاملًا مع خط 988 للوقاية من الانتحار والأزمات في Colorado، الذي أُطلق على المستوى الفيدرالي في عام 2022.

وينبغي أن يعمل في الخط أخصائيون سريريون مرخّصون وأخصائيو دعم أقران (أشخاص لديهم تجربة معاشة مع أزمات الصحة النفسية أو تعاطي المواد)، وأن يكون متاحًا على مدار الساعة، وثنائي اللغة (الإنجليزية/الإسبانية على الأقل).

3. مراكز تثبيت الأزمات - بدائل لغرف الطوارئ

تمويل ما لا يقل عن ثلاثة مراكز مجتمعية لتثبيت الأزمات في أحياء Denver الأشد احتياجًا. وهي مرافق تستقبل الزوار مباشرة أو بإحالة من STAR، وتقدّم:

• تثبيتًا قصير الأمد للأزمات (حتى 23 ساعة) دون إيداع قسري.
• ربطًا فوريًا بعلاج الصحة النفسية في العيادات الخارجية، ودعم السكن، وخدمات الأقران.
• تقييمًا طبيًا، وعند الاقتضاء، إدارةً للانسحاب تحت إشراف طبي.

تحدّ مراكز تثبيت الأزمات من اكتظاظ غرف الطوارئ، وتقلّل حالات الإدخال غير الضرورية إلى المستشفيات، وتوفّر استمرارية الرعاية. وهي قائمة بنجاح في مدن منها San Antonio (نموذج “Restoration Center”) وTucson.

4. تطوير القوى العاملة في دعم الأقران

ينجح نموذج STAR جزئيًا لأنه يضم أخصائيي دعم الأقران - أشخاصًا لديهم تجربة معاشة مع الأزمات النفسية يستطيعون التواصل مع المتصلين والمستفيدين بطرق لا يستطيعها المهنيون السريريون وحدهم. ونقترح توسيع القوى العاملة في دعم الأقران من خلال:

• تمويل أكاديمية Denver لتدريب دعم الأقران بالشراكة مع مراكز الصحة النفسية المجتمعية.
• إنشاء مسار مهني: دعم الأقران ← مدرّب تعافٍ معتمد ← مستشار مرخّص، مع تمويل المدينة للتعليم والاعتماد.
• إعطاء الأولوية في التوظيف للمجتمعات الأكثر تأثرًا بنظام الاستجابة للأزمات: الأشخاص الملوّنون، ومن سبق سجنهم، والأشخاص بلا مأوى.

5. البيانات والشفافية والمساءلة

نشر لوحات معلومات فصلية تتتبّع:

• حجم مكالمات STAR وأوقات الاستجابة والنتائج حسب الدائرة.
• استجابات الشرطة لمكالمات الصحة السلوكية: النتائج، وحوادث استخدام القوة، والإحالات إلى الطوارئ، والاعتقالات.
• مقارنة تكلفة المكالمة الواحدة: STAR مقابل الشرطة مقابل النتائج المجمّعة للطوارئ والسجن.

هذه البيانات موجودة بالفعل في أنظمة المدينة. ونشرها يُخضع البرنامج للمساءلة ويعزّز الحجة لاستمرار تمويله.

الأدلة

ما تُظهره الأبحاث

يُعدّ برنامج STAR في Denver من أكثر برامج الاستجابة المدنية للأزمات دراسةً في البلاد:

الدراسة	النتيجة
Dee & Pyne، NBER Working Paper، 2022	خفّض STAR الجريمة في المناطق المشمولة بنسبة 8-12% مقارنةً بالمناطق غير المشمولة
تقييم University of Denver لبرنامج STAR، 2022	صفر اعتقالات وصفر استخدام للقوة في أكثر من 2,300 استجابة؛ رضا مرتفع لدى المستفيدين
تقرير برنامج STAR في Denver، 2023	تكلفة الاستجابة الواحدة ~$500 مقابل أكثر من $1,000 لاستجابة الشرطة
CAHOOTS (Eugene، أوريغون)، تقييم 30 عامًا	يتعامل برنامج الأزمات المدني مع 24% من جميع مكالمات 911 دون شرطة؛ وهو نموذج لـ STAR
National Alliance on Mental Illness، 2022	تكلّف الأزمات النفسية غير المحلولة $40,000-$80,000 لكل دورة للفرد الواحد

Denver لا ترتاد أرضًا غير مُجرَّبة. فبرنامج CAHOOTS في Eugene بولاية أوريغون يعمل منذ أكثر من 30 عامًا. وقد أكّدت Olympia بولاية واشنطن، وPortland، وDenver، وعشرات المدن الأخرى نجاح هذا النموذج. والعوائق أمام توسيع STAR سياسية ومالية - لا عوائق تتعلق بالأدلة.

بيانات Denver نفسها

تُظهر بيانات إدارة شرطة Denver أن نحو 24% من جميع مكالمات 911 تتعلق بالصحة السلوكية لا بالجريمة (Denver Post، 2023). ومن بين نحو 630,000 مكالمة 911 سنويًا، يعني ذلك نحو 150,000 مكالمة في السنة - أكثر من 400 يوميًا - يتعامل معها حاليًا ضباط مسلحون في الغالب.

ويتعامل STAR حاليًا مع نحو 6,000-8,000 من تلك المكالمات سنويًا. والفجوة بين 8,000 و150,000 هي حجم الفرصة.

السياق المحلي

أزمة الصحة السلوكية في Denver ظاهرة يوميًا: في المخيمات التي تتوسع لأن الناس لا يجدون مسارًا للعلاج، وفي غرف انتظار الطوارئ المكتظة بالمرضى النفسيين، وفي السجون التي أصبحت فعليًا مرافق للصحة النفسية، وفي الوفيات المتكررة لأشخاص يمرّون بأزمات نفسية خلال مواجهات مع الشرطة.

والمجتمعات الأكثر تأثرًا هي سكان Denver من السود والملوّنين. إذ تُظهر الأبحاث باستمرار أن الأشخاص الملوّنين أكثر عرضة للقتل أو الإصابة خلال مواجهات الشرطة المتعلقة بالصحة النفسية. كما أنهم أقل ميلًا إلى طلب المساعدة عبر أنظمة جرّمت تاريخيًا معاناتهم بدلًا من معالجتها. والاستجابة المدنية للأزمات - السهلة المنال، وغير القسرية، والكفؤة ثقافيًا - تعالج هذا التفاوت مباشرة.

STAR ليس “سحبًا لتمويل الشرطة”، بل ضبطٌ لحجم الاستجابة المناسبة. ينبغي أن يقوم رجال الشرطة بعمل الشرطة، وأن يستجيب أخصائيو الصحة النفسية لمكالمات الصحة النفسية. وهذا أفضل للجميع - بمن فيهم الشرطة، الذين يفيدون باستمرار بأن مكالمات الصحة السلوكية من أكثر المهام إرهاقًا وأقلها تدريبًا لديهم.

أسئلة متكررة

“هل من الآمن إرسال أخصائيين دون شرطة؟” تؤكد بيانات STAR من Denver والبرامج المماثلة في أنحاء البلاد أنه آمن. ففي خمس سنوات من تشغيل STAR في Denver، لم تقع أي حادثة أمنية خطيرة تتعلق بأخصائي من STAR أثناء مهمة. ولدى البرنامج بروتوكولات صارمة لتحديد المكالمات التي تتطلب استجابة مشتركة مع الشرطة. والغالبية العظمى من مكالمات الأزمات النفسية تتعلق بأشخاص في ضائقة، لا بأشخاص خطرين.

“وماذا عن المكالمات التي يتبيّن أنها تتضمن أسلحة؟” تستبعد معايير إحالة STAR المكالمات التي يُبلَّغ فيها عن أسلحة أو عنف. أما المكالمات غير الواضحة، فتُطبَّق عليها بروتوكولات الاستجابة المشتركة بإرسال STAR والشرطة معًا. ومع توسّع STAR، يبني الأخصائيون وموظفو الإحالة معرفة مؤسسية بالمكالمات المناسبة لاستجابة STAR وحده. هذه مسألة بروتوكول إحالة، لا سبب لتقييد البرنامج.

“ألن يكلّف هذا مزيدًا من المال؟” لا. تبلغ تكلفة استجابة STAR نحو $500، مقابل أكثر من $1,000 لاستجابة الشرطة، و$40,000-$80,000 للفرد حين تدور أزمة نفسية بين الطوارئ والسجن. وسيكلّف برنامج STAR مموّل بالكامل يعمل على مدار الساعة في أنحاء المدينة نحو $25-30M سنويًا - وهو جزء بسيط مما يكلّفه النظام الحالي في خدمات الطوارئ اللاحقة والسجن والإنتاجية المفقودة.

“ماذا يحدث للشرطة إذا تعامل STAR مع مزيد من المكالمات؟” يتفرّغ الضباط للتركيز على الجرائم الفعلية، وهو ما يفضّله معظمهم. وقد دعمت شرطة Denver عمومًا برنامج STAR تحديدًا لأن مكالمات الصحة السلوكية صعبة ومحبطة للضباط الذين يفتقرون إلى التدريب في مجال الصحة النفسية. هذه ليست منافسة بين الشرطة وSTAR - بل تقسيم للعمل يجعل كليهما أكثر فاعلية.

كيف نموّل ذلك

يتطلب التوسع الكامل لبرنامج STAR على مدار الساعة في أنحاء المدينة نحو $25-30M سنويًا من تمويل التشغيل.

مصدر التمويل	المبلغ التقديري
إعادة توجيه من العمل الإضافي للشرطة (مكالمات الصحة السلوكية)	~$8-10M
منح الولاية من Colorado Behavioral Health Administration (SB23-008)	~$5-7M
المنح الإجمالية الفيدرالية للصحة النفسية المجتمعية من SAMHSA	~$3-5M
الصندوق العام لـ Denver (اعتماد جديد)	~$7-10M

هذا إعادة توزيع، لا إنفاق جديد. فالمدينة تنفق حاليًا هذا المال - وأكثر - على الطرف الخلفي المكلف وغير الفعّال لأزمات الصحة النفسية: زيارات الطوارئ، والسجن، والاستجابات الطارئة المتكررة. ونقل التمويل إلى المنبع، أي إلى الوقاية من الأزمات والاستجابة المدنية، يوفّر المال على أي أفق زمني يتراوح بين ثلاث وخمس سنوات.

المراجع

• Dee, T. & Pyne, J. (2022). A Community Response Approach to Mental Health and Substance Use Crises Reduced Crime. Science Advances / NBER.
• Denver Police Department. (2023). 911 Call Classification Data. Reported in Denver Post.
• Denver STAR Program. (2023). Annual Report..
• National Alliance on Mental Illness. (2022). The Cost of Mental Health Crises..
• University of Denver, Sturm College of Law. (2022). STAR Program Evaluation..
• Colorado General Assembly. (n.d.). SB23-008, Behavioral Health Administration..
• Colorado General Assembly. (n.d.). HB24-1309, Mental Health Crisis Response Co-Responder Program..
• White Bird Clinic. (n.d.). CAHOOTS Program. Eugene, Oregon. 30-year evaluation data.