Ứng Phó Khủng Hoảng Sức Khỏe Tâm Thần: Mở Rộng STAR Toàn Thành Phố

Vấn Đề

Mỗi ngày tại Denver, những người đang gặp khủng hoảng sức khỏe tâm thần gọi 911. Và người đến là một cảnh sát.

Viên cảnh sát đó có thể giàu lòng trắc ẩn và được huấn luyện tốt. Nhưng họ cũng mang súng, mặc đồng phục khiến nhiều người đang trong tình trạng cấp cứu tâm thần sợ hãi và mất lòng tin, và làm việc trong một thể chế mà các công cụ chính - bắt giữ, giam giữ, sử dụng vũ lực - hầu như không bao giờ là cách ứng phó đúng đắn với một cơn khủng hoảng sức khỏe tâm thần.

Kết quả có thể dự đoán trước: những người đang khủng hoảng bị còng tay, bị nhập viện không tự nguyện, và bị luân chuyển qua lại giữa phòng cấp cứu và nhà tù thay vì được điều trị. Các cuộc tiếp xúc leo thang. Con người bị thương. Con người thiệt mạng. Không phải vì cảnh sát xấu, mà vì đã cử sai người ứng phó.

Denver biết điều này. Đó là lý do Denver tạo ra STAR.

STAR Là Gì

Chương trình Ứng Phó Có Hỗ Trợ Của Nhóm Chuyên Trách (Support Team Assisted Response - STAR), ra đời năm 2020, cử một chuyên viên lâm sàng sức khỏe tâm thần và một nhân viên cấp cứu y tế - không có cảnh sát - đến các cuộc gọi 911 về sức khỏe hành vi không liên quan đến bạo lực. Trong hai năm hoạt động đầu tiên, STAR đã ứng phó hơn 2,300 cuộc gọi. Không một cuộc gọi nào dẫn đến bắt giữ hay sử dụng vũ lực. Chương trình đã được các nhà nghiên cứu tại University of Denver đánh giá và cho thấy tội phạm nhẹ giảm đáng kể ở những khu vực STAR hoạt động (Dee & Pyne, 2022).

STAR không phải là một thử nghiệm. Đây là một chương trình đã được chứng minh. Denver đã vận hành nó suốt năm năm. Câu hỏi không còn là nó có hiệu quả hay không - nó có - mà là tại sao nó chưa được cấp đủ kinh phí để hoạt động 24/7 trên toàn thành phố.

Những Gì STAR Hiện Chưa Thể Làm

Dù hiệu quả đã được chứng minh, STAR vẫn hoạt động với nhiều hạn chế nghiêm trọng:

• Giờ hoạt động: STAR không hoạt động 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. Các cơn khủng hoảng sức khỏe tâm thần vào đêm khuya và cuối tuần - khi con người dễ tổn thương nhất - do cảnh sát xử lý.
• Phạm vi: STAR không phủ khắp tất cả các khu vực cảnh sát của Denver. Nhiều khu vực rộng lớn của thành phố không có STAR.
• Năng lực: Số lượng nhóm STAR có hạn. Lượng cuộc gọi cao khiến cảnh sát vẫn được điều đến ngay cả trong giờ STAR hoạt động.
• Loại cuộc gọi: Tiêu chí điều phối 911 của Denver dành cho STAR còn hẹp. Nhiều cuộc gọi mà chuyên viên lâm sàng STAR có khả năng xử lý tốt hơn vẫn tự động được chuyển cho cảnh sát.

Khoảng trống kinh phí là vấn đề cốt lõi. Ngân sách chương trình STAR của Denver chưa theo kịp nhu cầu đã được chứng minh hay quy mô các cuộc gọi về sức khỏe hành vi mà thành phố nhận được.

Cái Giá Của Việc Thiếu Kinh Phí

Mỗi cuộc gọi về sức khỏe tâm thần được điều cho cảnh sát thay vì nhóm STAR đều kéo theo những chi phí về sau:

• Các lần vào phòng cấp cứu để tạm giữ điều trị tâm thần không tự nguyện, lẽ ra có thể giải quyết tại cộng đồng.
• Các lần bị đưa vào nhà tù vì những vi phạm nhẹ bắt nguồn từ khủng hoảng sức khỏe tâm thần.
• Các cuộc gọi lặp lại - vì nhà tù và phòng cấp cứu không điều trị tình trạng tiềm ẩn.
• Các vụ sử dụng vũ lực - nguy cơ một cuộc tiếp xúc về sức khỏe tâm thần leo thang thành vũ lực cao hơn đáng kể khi người ứng phó là cảnh sát so với chuyên viên lâm sàng được đào tạo.
• Tình trạng kiệt sức của cảnh sát - cảnh sát luôn cho biết các cuộc gọi về sức khỏe tâm thần thuộc loại căng thẳng nhất và là loại họ cảm thấy ít được chuẩn bị nhất.

Chi phí công ước tính của một cơn khủng hoảng sức khỏe tâm thần không được giải quyết, dẫn đến bắt giữ, lập hồ sơ giam giữ và nhiều lần vào phòng cấp cứu là $40,000-$80,000 (National Alliance on Mental Illness, 2022). Mỗi lần ứng phó của STAR tốn $500. Phép tính không hề phức tạp.

Giải Pháp Của Chúng Tôi

1. STAR Hoạt Động 24/7 Tại Tất Cả Các Khu Vực Cảnh Sát Denver

Mở rộng STAR từ giờ hoạt động và phạm vi địa lý hạn chế hiện nay lên hoạt động 24 giờ, 7 ngày mỗi tuần tại cả sáu Khu Vực Cảnh Sát Denver.

Điều này đòi hỏi:

• Tăng gấp ba số nhóm STAR từ khoảng 10 nhóm hiện nay lên khoảng 30 nhóm để phủ mọi ca trực và mọi khu vực.
• Mở rộng tiêu chí loại cuộc gọi dành cho STAR trong hệ thống điều phối 911 của Denver. Bất kỳ cuộc gọi nào liên quan đến khủng hoảng sức khỏe tâm thần, sử dụng chất gây nghiện, vô gia cư, hoặc kiểm tra an sinh mà không có báo cáo về vũ khí hay bạo lực đều nên đủ điều kiện điều phối cho STAR.
• Quy trình ứng phó phối hợp cho các cuộc gọi ban đầu có thể thuộc về STAR nhưng tình hình chưa rõ ràng. Một nhóm STAR và một cảnh sát cùng được điều đến; cảnh sát túc trực, chỉ can thiệp khi cần.

2. Đường Dây Khủng Hoảng Sức Khỏe Tâm Thần Riêng - Tách Biệt Khỏi 911

Thiết lập một đường dây khủng hoảng sức khỏe tâm thần riêng của Denver (tách biệt khỏi 911) kết nối trực tiếp đến các chuyên viên lâm sàng STAR. Đường dây này mang lại:

• Một lối đi ít rào cản hơn cho người đang khủng hoảng hoặc gia đình họ, những người không muốn gọi cảnh sát.
• Kết nối trực tiếp với các nguồn lực sức khỏe tâm thần cộng đồng, chuyên viên hỗ trợ đồng đẳng, và các nhóm ứng phó khủng hoảng lưu động.
• Tích hợp với Đường Dây Nóng Phòng Chống Tự Tử Và Khủng Hoảng 988 của Colorado, được triển khai trên toàn liên bang năm 2022.

Đường dây nên có nhân sự là các chuyên viên lâm sàng được cấp phép và các chuyên viên hỗ trợ đồng đẳng (những người từng trải qua khủng hoảng sức khỏe tâm thần hoặc sử dụng chất gây nghiện), hoạt động 24/7, và song ngữ (ít nhất là tiếng Anh/tiếng Tây Ban Nha).

3. Trung Tâm Ổn Định Khủng Hoảng - Giải Pháp Thay Thế Phòng Cấp Cứu

Tài trợ ít nhất ba trung tâm ổn định khủng hoảng dựa vào cộng đồng tại các khu phố có nhu cầu cao của Denver. Đây là các cơ sở tiếp nhận trực tiếp hoặc theo giới thiệu của STAR, cung cấp:

• Ổn định khủng hoảng ngắn hạn (tối đa 23 giờ) mà không cưỡng chế nhập viện.
• Kết nối ngay lập tức với điều trị sức khỏe tâm thần ngoại trú, hỗ trợ nhà ở và dịch vụ đồng đẳng.
• Đánh giá y tế và, khi phù hợp, quản lý cai nghiện có giám sát y tế.

Các trung tâm ổn định khủng hoảng giúp giảm quá tải phòng cấp cứu, giảm nhập viện không cần thiết, và bảo đảm tính liên tục trong chăm sóc. Chúng đang hoạt động thành công tại nhiều thành phố như San Antonio (mô hình “Restoration Center”) và Tucson.

4. Phát Triển Lực Lượng Hỗ Trợ Đồng Đẳng

Mô hình STAR hiệu quả một phần vì có các chuyên viên hỗ trợ đồng đẳng - những người từng trải qua khủng hoảng sức khỏe tâm thần, có thể kết nối với người gọi và thân chủ theo cách mà chỉ riêng các chuyên gia lâm sàng không làm được. Mở rộng lực lượng hỗ trợ đồng đẳng bằng cách:

• Tài trợ một Học Viện Đào Tạo Hỗ Trợ Đồng Đẳng Denver, hợp tác với các trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng.
• Tạo lộ trình nghề nghiệp: hỗ trợ đồng đẳng → huấn luyện viên phục hồi có chứng chỉ → chuyên viên tư vấn được cấp phép, với kinh phí của thành phố cho đào tạo và cấp chứng chỉ.
• Ưu tiên tuyển dụng từ các cộng đồng chịu ảnh hưởng nhiều nhất bởi hệ thống ứng phó khủng hoảng: người da màu, người từng bị giam giữ, người vô gia cư.

5. Dữ Liệu, Minh Bạch Và Trách Nhiệm Giải Trình

Công bố bảng theo dõi hằng quý về:

• Số lượng cuộc gọi, thời gian ứng phó và kết quả của STAR theo khu vực.
• Việc cảnh sát ứng phó các cuộc gọi về sức khỏe hành vi: kết quả, các vụ sử dụng vũ lực, số lần chuyển đến phòng cấp cứu, số vụ bắt giữ.
• So sánh chi phí mỗi cuộc gọi: STAR so với cảnh sát so với kết quả kết hợp phòng cấp cứu + nhà tù.

Dữ liệu này đã có sẵn trong các hệ thống của thành phố. Công khai dữ liệu giúp chương trình chịu trách nhiệm giải trình và củng cố lập luận cho việc tiếp tục cấp kinh phí.

Bằng Chứng

Nghiên Cứu Cho Thấy Gì

Chương trình STAR của Denver là một trong những chương trình ứng phó khủng hoảng dân sự được nghiên cứu nhiều nhất cả nước:

Denver không phải đang khai phá vùng đất chưa được kiểm chứng. Chương trình CAHOOTS của Eugene, Oregon đã hoạt động hơn 30 năm. Olympia, Washington; Portland; Denver; và hàng chục thành phố khác đã xác nhận mô hình này. Rào cản đối với việc mở rộng STAR là chính trị và ngân sách - không phải bằng chứng.

Dữ Liệu Của Chính Denver

Dữ liệu của Sở Cảnh Sát Denver cho thấy khoảng 24% tổng số cuộc gọi 911 liên quan đến sức khỏe hành vi, không phải tội phạm (Denver Post, 2023). Trong khoảng 630,000 cuộc gọi 911 mỗi năm, con số đó tương đương khoảng 150,000 cuộc gọi mỗi năm - hơn 400 cuộc mỗi ngày - hiện chủ yếu do cảnh sát có vũ trang xử lý.

STAR hiện xử lý khoảng 6,000-8,000 cuộc gọi trong số đó mỗi năm. Khoảng cách giữa 8,000 và 150,000 chính là quy mô của cơ hội.

Bối Cảnh Địa Phương

Cuộc khủng hoảng sức khỏe hành vi của Denver hiện diện hằng ngày: trong các khu lều trại ngày càng lớn vì người dân không có lộ trình điều trị, trong các phòng chờ cấp cứu quá tải bệnh nhân tâm thần, trong các nhà tù đã trở thành cơ sở sức khỏe tâm thần trên thực tế, và trong những cái chết lặp đi lặp lại của những người đang khủng hoảng tâm thần khi tiếp xúc với cảnh sát.

Các cộng đồng chịu ảnh hưởng nhiều nhất là người Denver da đen và da màu. Nghiên cứu luôn cho thấy người da màu có nhiều khả năng bị giết hoặc bị thương hơn trong các cuộc tiếp xúc của cảnh sát liên quan đến sức khỏe tâm thần. Họ cũng ít có khả năng tìm kiếm sự giúp đỡ qua những hệ thống mà trong lịch sử đã hình sự hóa thay vì điều trị nỗi đau của họ. Một hệ thống ứng phó khủng hoảng dân sự - dễ tiếp cận, không cưỡng chế, am hiểu văn hóa - giải quyết trực tiếp sự chênh lệch này.

STAR không phải là “cắt giảm ngân sách cảnh sát”. Đó là điều chỉnh cách ứng phó cho đúng tầm. Cảnh sát nên làm công việc của cảnh sát. Các chuyên viên lâm sàng sức khỏe tâm thần nên ứng phó các cuộc gọi về sức khỏe tâm thần. Điều này tốt hơn cho tất cả mọi người - kể cả cảnh sát, những người luôn cho biết các cuộc gọi về sức khỏe hành vi thuộc loại căng thẳng nhất và là loại họ ít được đào tạo nhất.

Các Câu Hỏi Thường Gặp

“Cử chuyên viên lâm sàng đi mà không có cảnh sát có an toàn không?” Dữ liệu STAR từ Denver và các chương trình tương đương trên cả nước xác nhận là có. Trong năm năm STAR hoạt động tại Denver, chưa có sự cố an toàn nghiêm trọng nào liên quan đến chuyên viên lâm sàng STAR khi đi làm nhiệm vụ. Chương trình có các quy trình chặt chẽ để xác định những cuộc gọi cần cảnh sát phối hợp ứng phó. Phần lớn các cuộc gọi khủng hoảng sức khỏe tâm thần liên quan đến những người đang đau khổ, không phải nguy hiểm.

“Còn những cuộc gọi hóa ra có liên quan đến vũ khí thì sao?” Tiêu chí điều phối STAR loại trừ các cuộc gọi có báo cáo về vũ khí hoặc bạo lực. Với các cuộc gọi chưa rõ tình hình, quy trình ứng phó phối hợp sẽ triển khai cả STAR và cảnh sát. Khi STAR mở rộng, các chuyên viên lâm sàng và bộ phận điều phối sẽ tích lũy kinh nghiệm thể chế về những cuộc gọi phù hợp để chỉ STAR ứng phó. Đây là vấn đề quy trình điều phối, không phải lý do để hạn chế chương trình.

“Chẳng phải điều này sẽ tốn nhiều tiền hơn sao?” Không. STAR tốn khoảng $500 mỗi lần ứng phó, so với hơn $1,000 khi cảnh sát ứng phó và $40,000-$80,000 cho mỗi người khi một cơn khủng hoảng sức khỏe tâm thần luân chuyển qua phòng cấp cứu và nhà tù. Một chương trình STAR được tài trợ đầy đủ, hoạt động 24/7 trên toàn thành phố sẽ tốn khoảng $25-30M/năm - chỉ là một phần nhỏ so với chi phí mà hệ thống hiện tại gây ra cho các dịch vụ cấp cứu về sau, việc giam giữ và năng suất bị mất.

“Điều gì xảy ra với cảnh sát nếu STAR xử lý nhiều cuộc gọi hơn?” Cảnh sát được giải phóng để tập trung vào tội phạm thực sự, điều mà phần lớn cảnh sát mong muốn. Cảnh sát Denver nhìn chung ủng hộ STAR chính vì các cuộc gọi về sức khỏe hành vi khó khăn và gây bực bội đối với những cảnh sát không được đào tạo về sức khỏe tâm thần. Đây không phải là cuộc cạnh tranh giữa cảnh sát và STAR - mà là sự phân công lao động giúp cả hai hiệu quả hơn.

Nguồn Tài Chính

Việc mở rộng STAR hoạt động 24/7 trên toàn thành phố sẽ cần khoảng $25-30M/năm kinh phí hoạt động.

Đây là tái phân bổ, không phải chi tiêu mới. Thành phố hiện đang chi số tiền này - và hơn thế - cho khâu cuối tốn kém, kém hiệu quả của các cơn khủng hoảng sức khỏe tâm thần: phòng cấp cứu, nhà tù, ứng phó khẩn cấp lặp lại. Chuyển kinh phí lên thượng nguồn cho phòng ngừa khủng hoảng và ứng phó dân sự sẽ tiết kiệm tiền trong bất kỳ khoảng thời gian ba đến năm năm nào.

Tài Liệu Tham Khảo

• Dee, T. & Pyne, J. (2022). A Community Response Approach to Mental Health and Substance Use Crises Reduced Crime. Science Advances / NBER.
• Denver Police Department. (2023). 911 Call Classification Data. Reported in Denver Post.
• Denver STAR Program. (2023). Annual Report..
• National Alliance on Mental Illness. (2022). The Cost of Mental Health Crises..
• University of Denver, Sturm College of Law. (2022). STAR Program Evaluation..
• Colorado General Assembly. (n.d.). SB23-008, Behavioral Health Administration..
• Colorado General Assembly. (n.d.). HB24-1309, Mental Health Crisis Response Co-Responder Program..
• White Bird Clinic. (n.d.). CAHOOTS Program. Eugene, Oregon. 30-year evaluation data.