የአእምሮ ጤና ቀውስ ምላሽ፦ STARን በከተማው ሁሉ ማስፋፋት

ችግሩ

በDenver በየቀኑ የአእምሮ ጤና ቀውስ ውስጥ ያሉ ሰዎች ወደ 911 ይደውላሉ። የሚመጣላቸው ፖሊስ ነው።

ያ ፖሊስ ርኅሩኅና በሚገባ የሠለጠነ ሊሆን ይችላል። ነገር ግን መሣሪያ ይዟል፣ የአእምሮ ድንገተኛ ችግር ባጋጠማቸው ብዙ ሰዎች ላይ ፍርሃትና አለመተማመን የሚቀሰቅስ ዩኒፎርም ለብሷል፣ እንዲሁም ዋና መሣሪያዎቹ - እስር፣ ማቆያ፣ ኃይል - ለአእምሮ ጤና ቀውስ ትክክለኛ ምላሽ እምብዛም በማይሆኑበት ተቋም ውስጥ ይሠራል።

ውጤቶቹ ሊተነበዩ የሚችሉ ናቸው፦ ቀውስ ውስጥ ያሉ ሰዎች ሕክምና ከማግኘት ይልቅ በካቴና ይታሰራሉ፣ ያለፈቃዳቸው ሆስፒታል ይገባሉ፣ በድንገተኛ ክፍሎችና በእስር ቤቶች መካከል ይመላለሳሉ። ግጭቶች ይባባሳሉ። ሰዎች ይጎዳሉ። ሰዎች ይሞታሉ። ፖሊሶች መጥፎ ስለሆኑ ሳይሆን የተሳሳተ ምላሽ ሰጪ ስለተላከ ነው።

Denver ይህን ታውቃለች። Denver STARን የፈጠረችው ለዚህ ነው።

STAR ምንድን ነው

በ2020 የተጀመረው የድጋፍ ቡድን የታገዘ ምላሽ (Support Team Assisted Response — STAR) ፕሮግራም ዓመፅ ለሌላቸው የባሕርይ ጤና የ911 ጥሪዎች የአእምሮ ጤና ክሊኒሻንና ፓራሜዲክ - ያለ ፖሊስ - ይልካል። በመጀመሪያዎቹ ሁለት የሥራ ዓመታት STAR ከ2,300 በላይ ጥሪዎችን አስተናግዷል። አንድም ጥሪ ለእስር ወይም ለኃይል አጠቃቀም ምክንያት አልሆነም። ፕሮግራሙ በUniversity of Denver ተመራማሪዎች የተገመገመ ሲሆን፣ STAR በሠራባቸው አካባቢዎች ዝቅተኛ ደረጃ ወንጀሎች በጉልህ መቀነሳቸው ተገኝቷል (Dee & Pyne፣ 2022)።

STAR ሙከራ አይደለም። የተረጋገጠ ፕሮግራም ነው። Denver ለአምስት ዓመታት ስታንቀሳቅሰው ቆይታለች። ጥያቄው ከእንግዲህ ይሠራል ወይ የሚለው አይደለም - ይሠራል - ነገር ግን በከተማዋ ሁሉ 24/7 እንዲሠራ ለምን ገንዘብ አልተመደበለትም የሚለው ነው።

STAR በአሁኑ ጊዜ ማድረግ የማይችለው

ውጤታማነቱ ቢረጋገጥም፣ STAR በከባድ ገደቦች ውስጥ ይሠራል፦

• ሰዓታት፦ STAR በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀን አይገኝም። ሰዎች በጣም ተጋላጭ በሚሆኑበት - በሌሊትና በሳምንት መጨረሻ - የሚከሰቱ የአእምሮ ጤና ቀውሶች በፖሊስ ይስተናገዳሉ።
• ሽፋን፦ STAR ሁሉንም የDenver የፖሊስ ወረዳዎች አይሸፍንም። የከተማዋ ሰፊ ክፍሎች የSTAR አገልግሎት የላቸውም።
• አቅም፦ የSTAR ቡድኖች ቁጥር ውስን ነው። ከፍተኛ የጥሪ መጠን STAR በሚሠራባቸው ሰዓታትም ፖሊስ እንዲላክ ያደርጋል።
• የጥሪ ዓይነቶች፦ በDenver 911 የመላኪያ ሥርዓት ለSTAR ያሉት መመዘኛዎች ጠባብ ናቸው። የSTAR ክሊኒሻኖች በተሻለ ሊያስተናግዷቸው የሚችሉ ብዙ ጥሪዎች አሁንም በራስ-ሰር ወደ ፖሊስ ይተላለፋሉ።

የገንዘብ ክፍተቱ ዋናው ጉዳይ ነው። የDenver STAR ፕሮግራም በጀት ከተረጋገጠው ፍላጎትም ሆነ ከተማዋ ከምትቀበለው የባሕርይ ጤና ጥሪ መጠን ጋር አልተራመደም።

የገንዘብ እጥረት ዋጋ

ወደ STAR ቡድን ሳይሆን ወደ ፖሊስ የሚላክ እያንዳንዱ የአእምሮ ጤና ጥሪ ተከታይ ወጪዎች አሉት፦

• በማኅበረሰብ ውስጥ ሊፈቱ ይችሉ ለነበሩ ያለፈቃድ የአእምሮ ሕክምና ማቆያዎች የድንገተኛ ክፍል ጉብኝቶች።
• ከአእምሮ ጤና ቀውሶች በሚመነጩ ዝቅተኛ ደረጃ ጥፋቶች ምክንያት የእስር ቤት ምዝገባዎች።
• ተደጋጋሚ ጥሪዎች - ምክንያቱም እስር ቤትና ድንገተኛ ክፍል ዋናውን ችግር አያክሙም።
• የኃይል አጠቃቀም ክስተቶች - የአእምሮ ጤና ግጭት ወደ አካላዊ ኃይል የመባባስ ስጋት ከሠለጠኑ ክሊኒሻኖች ይልቅ ከፖሊስ ጋር በጉልህ ከፍ ያለ ነው።
• የፖሊሶች መሰላቸት - ፖሊሶች የአእምሮ ጤና ጥሪዎች በጣም አስጨናቂ ከሆኑትና ለእነርሱም ዝግጁ እንዳልሆኑ ከሚሰማቸው መካከል መሆናቸውን በተከታታይ ይገልጻሉ።

ያልተፈታ አንድ የአእምሮ ጤና ቀውስ ወደ እስር፣ ምዝገባና ተደጋጋሚ የድንገተኛ ክፍል ጉብኝቶች ሲሸጋገር የሚያስከትለው የሕዝብ ወጪ $40,000-$80,000 እንደሆነ ይገመታል (National Alliance on Mental Illness፣ 2022)። STAR ለአንድ ምላሽ $500 ያስወጣል። ሂሳቡ ውስብስብ አይደለም።

የእኛ መፍትሔ

1. በሁሉም የDenver የፖሊስ ወረዳዎች ሙሉ 24/7 የSTAR ሽፋን

STARን ካሁኑ ውስን ሰዓታትና መልክዓ ምድራዊ ሽፋን ወደ ሙሉ በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀን ሥራ በስድስቱም የDenver የፖሊስ ወረዳዎች ማስፋፋት።

ይህ የሚጠይቀው፦

• ሁሉንም ፈረቃዎችና ወረዳዎች ለመሸፈን የSTAR ቡድኖችን ቁጥር ሦስት እጥፍ ማድረግ - ካሁኑ ~10 ቡድኖች ወደ 30 ገደማ ቡድኖች።
• በDenver 911 የመላኪያ ሥርዓት ውስጥ የSTAR የጥሪ ዓይነት መመዘኛዎችን ማስፋፋት። የጦር መሣሪያ ወይም ዓመፅ ሪፖርት የሌለበት፣ የአእምሮ ጤና ቀውስን፣ የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀምን፣ ቤት አልባነትን ወይም የደኅንነት ማረጋገጫን የሚመለከት ማንኛውም ጥሪ ለSTAR መላክ ብቁ መሆን አለበት።
• እንደ STAR ጥሪ የሚጀምሩ ነገር ግን ሁኔታው ግልጽ ያልሆነባቸው ጥሪዎች የጋራ ምላሽ ፕሮቶኮሎች። የSTAR ቡድንና አንድ ፖሊስ አብረው ይላካሉ፤ ፖሊሱ ካላስፈለገ በቀር በተጠንቀቅ ይቆማል።

2. ከ911 የተለየ የአእምሮ ጤና ቀውስ መስመር

በቀጥታ ወደ STAR ክሊኒሻኖች የሚያገናኝ የተለየ የDenver የአእምሮ ጤና ቀውስ መስመር (ከ911 የተለየ) ማቋቋም። ይህ የሚሰጠው፦

• ፖሊስ መጥራት ለማይፈልጉ ቀውስ ውስጥ ላሉ ሰዎች ወይም ለቤተሰቦቻቸው ዝቅተኛ እንቅፋት ያለው መንገድ።
• ከማኅበረሰብ የአእምሮ ጤና ሀብቶች፣ ከአቻ ድጋፍ ባለሙያዎችና ከተንቀሳቃሽ የቀውስ ቡድኖች ጋር ቀጥተኛ ግንኙነት።
• በ2022 በፌዴራል ደረጃ ከተጀመረው የColorado 988 ራስን የማጥፋትና የቀውስ የሕይወት መስመር ጋር መዋሃድ።

መስመሩ ፈቃድ ባላቸው ክሊኒሻኖችና በአቻ ድጋፍ ባለሙያዎች (የአእምሮ ጤና ወይም የአደንዛዥ ዕፅ ቀውስ የኖሩ ሰዎች) የሚሠራ፣ 24/7 የሚገኝ፣ እና ባለሁለት ቋንቋ (ቢያንስ እንግሊዝኛ/ስፓኒሽ) መሆን አለበት።

3. የቀውስ ማረጋጊያ ማዕከላት - ከድንገተኛ ክፍል አማራጮች

ከፍተኛ ፍላጎት ባላቸው የDenver ሰፈሮች ቢያንስ ሦስት በማኅበረሰብ ላይ የተመሠረቱ የቀውስ ማረጋጊያ ማዕከላትን በገንዘብ መደገፍ። እነዚህ በቀጥታ የሚገባባቸው ወይም በSTAR ሪፈራል የሚመጣባቸው ተቋማት ሲሆኑ የሚሰጡት፦

• ያለፈቃድ ማቆያ የሌለበት የአጭር ጊዜ የቀውስ ማረጋጋት (እስከ 23 ሰዓታት)።
• ከተመላላሽ የአእምሮ ጤና ሕክምና፣ ከቤት ድጋፍና ከአቻ አገልግሎቶች ጋር ፈጣን ትስስር።
• የሕክምና ግምገማ፣ እንደ አስፈላጊነቱም በሕክምና ክትትል ስር የሚደረግ የማቋረጥ አስተዳደር።

የቀውስ ማረጋጊያ ማዕከላት የድንገተኛ ክፍል መጨናነቅን ይቀንሳሉ፣ አላስፈላጊ የሆስፒታል መግባትን ይቀንሳሉ፣ የእንክብካቤ ቀጣይነትንም ይሰጣሉ። San Antonio (“Restoration Center” ሞዴል) እና Tucsonን ጨምሮ በብዙ ከተሞች በስኬት ይሠራሉ።

4. የአቻ ድጋፍ የሰው ኃይል ልማት

የSTAR ሞዴል በከፊል የሚሠራው የአቻ ድጋፍ ባለሙያዎችን - የአእምሮ ጤና ቀውስን የኖሩና ክሊኒካዊ ባለሙያዎች ብቻቸውን በማይችሉት መንገድ ከደዋዮችና ከተገልጋዮች ጋር መገናኘት የሚችሉ ሰዎችን - ስለሚያካትት ነው። የአቻ ድጋፍ የሰው ኃይልን በሚከተሉት ማስፋፋት፦

• ከማኅበረሰብ የአእምሮ ጤና ማዕከላት ጋር በአጋርነት የDenver የአቻ ድጋፍ ማሠልጠኛ አካዳሚን በገንዘብ መደገፍ።
• የሙያ መንገድ መፍጠር፦ አቻ ድጋፍ → የተረጋገጠ የማገገሚያ አሠልጣኝ → ፈቃድ ያለው አማካሪ፣ ለትምህርትና ለማረጋገጫ ከከተማ ገንዘብ ጋር።
• በቀውስ ምላሽ ሥርዓቱ በጣም ከተጎዱ ማኅበረሰቦች መቅጠርን ቅድሚያ መስጠት፦ የቀለም ሰዎች፣ ታስረው የነበሩ ሰዎች፣ ቤት አልባ ሰዎች።

5. መረጃ፣ ግልጽነትና ተጠያቂነት

የሚከተሉትን የሚከታተሉ የሩብ ዓመት ዳሽቦርዶችን ማተም፦

• የSTAR የጥሪ መጠን፣ የምላሽ ጊዜዎችና ውጤቶች በወረዳ።
• የፖሊስ ምላሾች ለባሕርይ ጤና ጥሪዎች፦ ውጤቶች፣ የኃይል አጠቃቀም ክስተቶች፣ የድንገተኛ ክፍል ሪፈራሎች፣ እስሮች።
• የአንድ ጥሪ ወጪ ንጽጽር፦ STAR ከፖሊስ ጋር፣ ከድንገተኛ ክፍልና እስር ቤት ጥምር ውጤቶች ጋር።

ይህ መረጃ አስቀድሞ በከተማ ሥርዓቶች ውስጥ አለ። ይፋ ማድረጉ ፕሮግራሙን ተጠያቂ ያደርገዋል፣ ለቀጣይ የገንዘብ ድጋፍም ማስረጃ ያቀርባል።

ማስረጃ

ጥናቱ የሚያሳየው

የDenver STAR ፕሮግራም በአገሪቱ በብዛት ከተጠኑ የሲቪል ቀውስ ምላሽ ፕሮግራሞች አንዱ ነው፦

ጥናት	ግኝት
Dee & Pyne፣ NBER Working Paper፣ 2022	STAR በሚሸፍናቸው አካባቢዎች ካልተሸፈኑት አንጻር ወንጀልን በ8-12% ቀንሷል
የUniversity of Denver STAR ግምገማ፣ 2022	ከ2,300 በላይ ምላሾች ውስጥ ዜሮ እስር፣ ዜሮ የኃይል አጠቃቀም፤ ከፍተኛ የተገልጋይ እርካታ
የDenver STAR ፕሮግራም ሪፖርት፣ 2023	ለአንድ ምላሽ ወጪ ~$500፣ ለፖሊስ ምላሽ ደግሞ ከ$1,000 በላይ
CAHOOTS (Eugene፣ OR)፣ የ30 ዓመት ግምገማ	የሲቪል ቀውስ ፕሮግራም ከሁሉም የ911 ጥሪዎች 24%ን ያለ ፖሊስ ያስተናግዳል፤ ለSTAR ሞዴል ነው
National Alliance on Mental Illness፣ 2022	ያልተፈቱ የአእምሮ ጤና ቀውሶች ለአንድ ግለሰብ በአንድ ዑደት $40,000-$80,000 ያስወጣሉ

Denver ያልተረጋገጠ መስክ እየከፈተች አይደለም። የEugene፣ Oregon የCAHOOTS ፕሮግራም ከ30 ዓመታት በላይ ሠርቷል። Olympia፣ Washington፤ Portland፤ Denver፤ እንዲሁም በደርዘን የሚቆጠሩ ሌሎች ከተሞች ሞዴሉን አረጋግጠዋል። STARን ለማስፋፋት ያሉት እንቅፋቶች ፖለቲካዊና በጀታዊ ናቸው - የማስረጃ አይደሉም።

የDenver የራሷ መረጃ

የDenver ፖሊስ መምሪያ መረጃ እንደሚያሳየው ከሁሉም የ911 ጥሪዎች በግምት 24% የሚሆኑት ወንጀልን ሳይሆን የባሕርይ ጤናን ይመለከታሉ (Denver Post፣ 2023)። በዓመት ካሉት በግምት 630,000 የ911 ጥሪዎች ይህ በዓመት በግምት 150,000 ጥሪዎች - በቀን ከ400 በላይ - ሲሆን በአሁኑ ጊዜ በዋናነት የሚስተናገዱት በታጠቁ ፖሊሶች ነው።

STAR በአሁኑ ጊዜ ከእነዚያ ጥሪዎች በዓመት በግምት 6,000-8,000ውን ያስተናግዳል። በ8,000 እና በ150,000 መካከል ያለው ክፍተት የዕድሉ መጠን ነው።

የአካባቢ ሁኔታ

የDenver የባሕርይ ጤና ቀውስ በየቀኑ ይታያል፦ ሰዎች የሕክምና መንገድ ስለሌላቸው በሚያድጉ ሰፈራዎች፣ በአእምሮ ሕሙማን በተጨናነቁ የድንገተኛ ክፍል መጠበቂያዎች፣ በተግባር የአእምሮ ጤና ተቋማት በሆኑ እስር ቤቶች፣ እንዲሁም የአእምሮ ቀውስ ውስጥ ያሉ ሰዎች ከፖሊስ ጋር በሚገናኙበት ጊዜ በሚደጋገሙ ሞቶች።

በጣም የተጎዱት ማኅበረሰቦች ጥቁርና ሌሎች የቀለም ሰዎች የሆኑ የDenver ነዋሪዎች ናቸው። ጥናቶች በተከታታይ እንደሚያሳዩት የቀለም ሰዎች በፖሊስ የአእምሮ ጤና ግጭቶች ወቅት የመገደል ወይም የመጎዳት ዕድላቸው ከፍተኛ ነው። ጭንቀታቸውን ከማከም ይልቅ በታሪክ ወንጀል ባደረጉ ሥርዓቶች በኩል እርዳታ የመፈለግ ዕድላቸውም ያነሰ ነው። ቀረብ የሚባል፣ የማያስገድድ፣ የባህል ብቃት ያለው የሲቪል ቀውስ ምላሽ ይህን ልዩነት በቀጥታ ይፈታል።

STAR “የፖሊስ በጀትን መቁረጥ” አይደለም። ምላሹን በትክክለኛው መጠን ማድረግ ነው። ፖሊሶች የፖሊስ ሥራ መሥራት አለባቸው። የአእምሮ ጤና ክሊኒሻኖች ለአእምሮ ጤና ጥሪዎች ምላሽ መስጠት አለባቸው። ይህ ለሁሉም የተሻለ ነው - የባሕርይ ጤና ጥሪዎች በጣም አስጨናቂ ከሆኑትና በትንሹ ከሠለጠኑባቸው መካከል መሆናቸውን በተከታታይ የሚገልጹትን ፖሊሶች ጨምሮ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች

“ክሊኒሻኖችን ያለ ፖሊስ መላክ ደኅንነቱ የተጠበቀ ነው?” ከDenver እና በመላ አገሪቱ ካሉ ተመሳሳይ ፕሮግራሞች የተገኘ የSTAR መረጃ እንደሆነ ያረጋግጣል። በDenver STAR የአምስት ዓመት ሥራ ውስጥ፣ በጥሪ ላይ የነበረ የSTAR ክሊኒሻንን የሚመለከት ከባድ የደኅንነት ክስተት አልተከሰተም። ፕሮግራሙ የፖሊስ የጋራ ምላሽ የሚያስፈልጋቸውን ጥሪዎች ለመለየት ጥብቅ ፕሮቶኮሎች አሉት። አብዛኞቹ የአእምሮ ጤና ቀውስ ጥሪዎች የሚመለከቱት አደገኛ ሳይሆኑ የተጨነቁ ሰዎችን ነው።

“የጦር መሣሪያ እንዳለባቸው የሚታወቁ ጥሪዎችስ?” የSTAR የመላኪያ መመዘኛዎች የጦር መሣሪያ ወይም ዓመፅ ሪፖርት የተደረገባቸውን ጥሪዎች ያገልላሉ። ሁኔታው ግልጽ ላልሆነባቸው ጥሪዎች የጋራ ምላሽ ፕሮቶኮሎች STARንና ፖሊስን ሁለቱንም ያሰማራሉ። STAR ሲስፋፋ፣ ክሊኒሻኖችና የመላኪያ ሠራተኞች የትኞቹ ጥሪዎች ለSTAR-ብቻ ምላሽ ተገቢ እንደሆኑ ተቋማዊ ዕውቀት ይገነባሉ። ይህ የመላኪያ ፕሮቶኮል ጥያቄ እንጂ ፕሮግራሙን ለመገደብ ምክንያት አይደለም።

“ይህ ተጨማሪ ገንዘብ አያስወጣም?” አያስወጣም። STAR ለአንድ ምላሽ በግምት $500 ያስወጣል፤ የፖሊስ ምላሽ ደግሞ ከ$1,000 በላይ፣ የአእምሮ ጤና ቀውስ በድንገተኛ ክፍልና በእስር ቤት ሲመላለስ ደግሞ ለአንድ ግለሰብ $40,000-$80,000። ሙሉ በሙሉ የተደገፈ፣ በከተማ ደረጃ 24/7 የሚሠራ የSTAR ፕሮግራም በዓመት በግምት $25-30M ያስወጣል - አሁን ያለው ሥርዓት በተከታይ የድንገተኛ አገልግሎቶች፣ በእስራትና በጠፋ ምርታማነት ከሚያስወጣው ትንሽ ክፍል ነው።

“STAR ብዙ ጥሪዎችን ካስተናገደ ፖሊሶች ምን ይሆናሉ?” ፖሊሶች በእውነተኛ ወንጀል ላይ እንዲያተኩሩ ነፃ ይሆናሉ፤ ይህም አብዛኞቹ ፖሊሶች የሚመርጡት ነው። የDenver ፖሊስ በአጠቃላይ STARን የደገፈው የባሕርይ ጤና ጥሪዎች የአእምሮ ጤና ሥልጠና ለሌላቸው ፖሊሶች አስቸጋሪና አበሳጭ በመሆናቸው ነው። ይህ በፖሊስና በSTAR መካከል የሚደረግ ፉክክር አይደለም - ሁለቱንም ይበልጥ ውጤታማ የሚያደርግ የሥራ ክፍፍል ነው።

እንዴት እንከፍላለን

ሙሉ 24/7 የከተማ አቀፍ የSTAR መስፋፋት በዓመት በግምት $25-30M የሥራ ማስኬጃ ገንዘብ ይጠይቃል።

የገንዘብ ምንጭ	የሚገመት መጠን
ከፖሊስ የትርፍ ሰዓት ክፍያ ማዞር (የባሕርይ ጤና ጥሪዎች)	~$8-10M
የColorado Behavioral Health Administration የግዛት ድጋፎች (SB23-008)	~$5-7M
የፌዴራል SAMHSA የማኅበረሰብ የአእምሮ ጤና ብሎክ ድጋፎች	~$3-5M
የDenver አጠቃላይ ፈንድ (አዲስ ምደባ)	~$7-10M

ይህ እንደገና መመደብ እንጂ አዲስ ወጪ አይደለም። ከተማዋ በአሁኑ ጊዜ ይህን ገንዘብ - እና ከዚያ በላይ - ውድና ውጤታማ ባልሆነው የአእምሮ ጤና ቀውሶች የኋላ ጫፍ ላይ ታወጣለች፦ የድንገተኛ ክፍል ጉብኝቶች፣ እስር ቤት፣ ተደጋጋሚ የድንገተኛ ምላሽ። ገንዘብን ወደ ላይኛው ክፍል - ወደ ቀውስ መከላከልና የሲቪል ምላሽ - ማዛወር በማንኛውም ከሦስት እስከ አምስት ዓመት ጊዜ ውስጥ ገንዘብ ይቆጥባል።

ማጣቀሻዎች

• Dee, T. & Pyne, J. (2022). A Community Response Approach to Mental Health and Substance Use Crises Reduced Crime. Science Advances / NBER.
• Denver Police Department. (2023). 911 Call Classification Data. Reported in Denver Post.
• Denver STAR Program. (2023). Annual Report..
• National Alliance on Mental Illness. (2022). The Cost of Mental Health Crises..
• University of Denver, Sturm College of Law. (2022). STAR Program Evaluation..
• Colorado General Assembly. (n.d.). SB23-008, Behavioral Health Administration..
• Colorado General Assembly. (n.d.). HB24-1309, Mental Health Crisis Response Co-Responder Program..
• White Bird Clinic. (n.d.). CAHOOTS Program. Eugene, Oregon. 30-year evaluation data.