Maternal & Infant Health Equity

问题

在美国，生育是一件最危险的事情。美国的孕产妇死亡率已经上升了二十年，而其他所有同等发达国家都在下降。2022年，美国有817人死于与妊娠相关的原因 (CDC NCHS, 2024)。科罗拉多州的孕产妇死亡率为每10万活产18.2例 (America’s Health Rankings, 2023)。对于科罗拉多州的黑人女性来说，情况要糟糕得多：黑人生育者患严重孕产妇疾病的几率是白人生育者的2-3倍 (Colorado Maternal Mortality Review Committee, 2023)。这不能用收入、教育或保险状况来解释，而是因为种族主义 - - 结构性的、制度性的和人际关系的 - - 嵌入在护理的提供方式中。

这些差距与其他形式的边缘化相互交织。跨性别和非二元性别怀孕者面临着多重障碍：拒绝提供者、在分娩期间的性别错误、被排除在围绕顺性别女性设计的产前教育之外，以及一个经常不知道如何照顾他们的医疗系统。2020年《妇产科》杂志上的一项研究发现，跨性别和非二元性别个体报告说，他们在怀孕、分娩和产后期间经历了高比率的与性别相关的歧视，包括被拒绝护理、未经同意被公开身份，以及他们的性别认同在医疗记录中被错误记录 (Moseson et al., 2020)。对于有色人种的跨性别者来说，种族主义和跨性别恐惧症相互叠加 - - 造成一种双重束缚，无论是生殖健康服务还是 LGBTQ+ 健康服务都无法完全满足他们的需求。Denver的孕产妇健康战略必须明确包括所有生育者，而不仅仅是顺性别女性。

危机也蔓延到婴儿。美国的婴儿死亡率为每1000例活产5.6例，是 OECD 国家中最高的 (CDC WONDER, 2023)。对于黑人婴儿来说，这一数字为10.9 - - 几乎是白人的两倍。在科罗拉多州，黑人婴儿的死亡率是白人婴儿的2.2倍 (Colorado Department of Public Health and Environment, 2023)。早产是婴儿死亡的主要原因，也遵循同样的种族梯度：科罗拉多州的黑人生育者的早产率为14.4%，而白人生育者为9.5% (March of Dimes, 2024 Report Card)。尽管新生儿医学总体有所改善，但这些差距已经持续了几十年。

新生儿重症监护室 (NICU) 危机

当婴儿早产或病情危重时，家庭会进入 NICU（新生儿重症监护室） - - 该系统也由此显现出来。在 NICU 住一天花费 $3,000-$5,000 甚至更多 (March of Dimes; National Perinatal Information Center)。在医学上复杂的住院几周或几个月可能会产生超过 $500,000 到超过 $1 百万的账单。即使有保险的家庭也面临着来自免赔额、共同支付额和专家的网络外收费带来的灾难性自付费用。NICU 住院产生的医疗债务可能会伴随一个家庭多年 - - 甚至永远。

但经济损失仅仅是其中的一部分。每个有孩子在重症监护室的家庭 - - 无论种族、收入或身份如何 - - 都处于危机之中。对周或月床边照料的恐惧、无助和令人疲惫的精疲力竭是普遍存在的。但这个系统对待这些家庭的方式并不普遍。在 NICU 和儿童重症监护室 (PICU) 长期住院的家庭亲眼目睹了一个医疗保健系统在其自身重压下崩溃 - - 对于有色人种家庭、跨性别父母和其他边缘化人群来说，这个破碎的系统实际上加剧了他们的创伤：

• 人员短缺是长期存在的，而且很危险。全国性的护理人员短缺对 NICU 和 PICU 部门造成了严重打击。新生儿护理需要专业的培训和情感韧性，即使是经验丰富的护士也会感到疲惫。美国重症监护护士协会 (American Association of Critical-Care Nurses, AACN) 报告说，由于人员配置问题，66% 的重症监护护士已经考虑过离开这个行业 (AACN, 2024)。不充分的护士与患者比例直接导致医疗错误、错过线索和可预防的伤害。
• **职业倦怠导致错误。**当护士、呼吸治疗师和住院医师在长期人手不足的情况下工作12小时轮班时，错误就会成倍增加。 The Joint Commission 认为，人员配置是新生儿护理中大多数医疗事故的促成因素。在 NICU 度过几个月的家庭会近距离地看到这一点 - - 疲惫的护士错误地计算了剂量，警报响了太久无人应答，护理计划因为人手不足而偏离方向。
• **临床环境中的歧视没有问责机制。**有色人种家庭报告说，他们受到了工作人员的种族主义评论、区别对待、对他们的担忧不予理睬和公然的敌意。跨性别和非二元性别父母报告说，他们在床边被错误地称呼性别、在医疗记录中被使用已弃用的名字，并且他们的父母角色受到质疑。对于这两个群体来说，医院的投诉流程旨在保护机构，而不是患者。当医院人手严重不足，无法惩戒任何人时，歧视行为实际上是被容忍的。人员配置危机和歧视危机不是孤立的问题，它们会相互加强。一家医院如果因为无法承受失去员工的代价而不愿处理员工的种族主义或恐跨行为，那么它就对谁的尊严重要做出了政策选择 - - 而这种选择会对患者安全、信任和结果产生影响。
• 产后心理健康在这种情况下崩溃。 NICU 婴儿的父母经历创伤后应激障碍 (PTSD)、抑郁症和焦虑症的比率为 20-40% (Hynan et al., Journal of Perinatology, 2013)。对于同时面临种族主义、经济崩溃和一个患有疾病的孩子的父母来说，心理健康损失是复合的。服务不足：大多数 NICU 不会对父母进行围产期情绪障碍筛查，即使筛查了，也很少提供即时转诊途径。

Denver 目前的做法

Denver 拥有部分基础设施，但没有协调一致的孕产妇-婴儿健康公平战略：

• Denver Health 运营着该市最大的生育中心，主要服务于 Medicaid（医疗补助）和安全网人群。Denver Health 每年分娩约3,000名婴儿，并运营着一个 III 级 NICU。
• The Nurse-Family Partnership (NFP)（护士-家庭伙伴关系） - - 世界上经过最严格评估的家庭探访项目之一 - - 是由 David Olds 博士在科罗拉多大学健康科学中心（现在的 CU Anschutz）开发的。NFP 为一些 Denver 家庭提供服务，但其能力无法满足需求，尤其是在 Montbello、Globeville-Elyria-Swansea 和 Westwood 等高需求社区。
• WIC (妇女、婴儿和儿童) 为符合条件的家庭提供营养支持和母乳喂养援助，但在全国范围内，疫情后的入学人数有所下降，Denver 的参与人数并未覆盖所有符合条件的家庭。
• Colorado’s Maternal Mortality Review Committee（科罗拉多州孕产妇死亡率审查委员会）审查全州与妊娠相关的死亡事件并公布调查结果。该委员会已将种族主义和歧视确定为导致孕产妇死亡的因素。
• DDPHE（丹佛公共卫生与环境部） 运营着一些孕产妇和儿童健康项目，包括家庭探访转诊协调和 “健康起步 “倡议。
• Colorado Medicaid（科罗拉多州医疗补助计划）涵盖12个月的妊娠和产后护理（从2022年的60天延长），包括从2024年开始的导乐服务 - - 但报销率非常低（每次就诊 $50-75），很少有导乐能够仅靠 Medicaid 客户维持生计。

Denver 缺乏的是：一个城市层面的生育公平倡议，任何 NICU 家庭支持计划，医疗保健机构中的反种族主义问责机制，足够的家庭探访能力，或一个按种族和社区跟踪生育结果的公共仪表板。

我们的解决方案

1. Denver 生育公平倡议

生育结果衡量一个城市如何对待其最脆弱的居民。Denver 的生育结果是不可接受的。

• 城市资助的社区导乐计划：为 Denver 每一次 Medicaid 分娩提供导乐支持。在怀孕、分娩和产后期间持续的导乐支持可减少 39% 的剖腹产，减少 25% 的早产，并改善所有指标的结果 - - 对黑人和拉丁裔生育者的益处最大 (Cochrane Review, Bohren et al., 2017; Gruber et al., JAMA Network Open, 2020)。Denver 弥补了 Medicaid 报销和导乐生活工资之间的差距，因此社区导乐实际上可以维持他们为最需要他们的家庭提供服务的实践。
• Centering Pregnancy（以孕妇为中心的妊娠）在所有 Denver FQHC（联邦合格健康中心）和 Denver Health 诊所进行团体产前护理。 Centering Pregnancy 将临床护理与团体会议中的同伴支持相结合。研究表明，它可以将黑人参与者的早产减少 33%，并改善母乳喂养、产前知识和患者满意度 (Ickovics et al., Obstetrics & Gynecology, 2007)。
• 扩大助产服务：增加 Denver Health 的助产士主导的分娩，并在服务不足的社区建立独立的生育中心。助产士主导的护理在成本大大降低的情况下，为低风险妊娠带来与医生主导的护理相当或更好的结果 (Sandall et al., Cochrane Review, 2016)。采用助产士优先模式的国家 - - 荷兰、英国、新西兰 - - 比美国拥有更好的孕产妇结果。
• 文化协调护理渠道：资助培训和奖学金计划，以招募来自 Denver 社区的黑人、拉丁裔和土著导乐、助产士和孕产妇健康工作者。患者和提供者之间的种族协调与更好的沟通、更高的信任和改善的结果相关 (Greenwood et al., PNAS, 2020 - 对佛罗里达州 180 万例分娩的分析发现，由黑人医生照顾的黑人新生儿的死亡率显著降低)。
• 跨性别和非二元性别肯定妊娠护理：所有 Denver 资助的产前项目必须明确包括怀孕的跨性别男性、非二元性别和性别多样化人群。这包括：使用正确姓名和代词的入院表格和医疗记录、接受过性别肯定产前和分娩护理培训的临床工作人员，以及不需要患者浏览旨在排除他们的系统的转诊途径。交叉参考：LGBTQ+ 庇护和保护 和 生殖保健服务

2. NICU 和 PICU 家庭支持计划

家庭不应在孩子接受重症监护的同时遭受经济上的毁灭、心理上的抛弃或种族骚扰。

• NICU 家庭导航员：在每个 Denver NICU 中设立一个专门的、由城市资助的职位 - - 不是医院员工，而是一位独立的倡导者，其工作是帮助家庭获得所有可用的经济资源（Medicaid、CICP、SSI、医院慈善护理、医疗债务减免），解决保险纠纷，并获得住房、食品和交通支持。导航员不效忠于医院的账单部门。
• NICU/PICU 家庭住房：为长期住院的家庭提供位于 Denver NICU 附近的城市补贴住房。任何父母都不应不得不在婴儿床边照料和支付 30 英里外的房租之间做出选择。与现有的 Ronald McDonald House 合作，并通过城市住房券扩大容量。
• NICU 父母同伴支持：付费同伴支持专家 - - NICU 毕业生和经历过长期住院的父母 - - 与当前的 NICU 家庭配对。同伴支持可减少父母的 PTSD 和抑郁症，并改善婴儿的发育结果 (Preyde & Ardal, Journal of Perinatology & Neonatal Nursing, 2003)。
• 透明的 NICU 账单：所有 Denver 医院必须在 NICU 住院期间为家庭提供实时、逐项的成本跟踪 - - 而不是在出院三个月后提供 $800,000 美元的意外账单。家庭必须在 NICU 入院后 72 小时内接受财务咨询。交叉参考：医疗债务减免计划 - - NICU 债务应成为该市债务购买计划的首要目标。
• 心理健康筛查和即时支持：在入院时、2 周时、出院时和出院后 3 个月对所有 NICU/PICU 父母进行普遍的抑郁症、焦虑症和 PTSD 筛查，并立即转诊至围产期心理健康专家。没有等候名单。筛查必须包括所有父母和伴侣，而不仅仅是生育父母。

3. 医疗保健反歧视问责制

医疗保健机构中的歧视行为 - - 无论是基于种族、性别认同、性取向、残疾还是移民身份 - - 都是一个患者安全问题。它会造成可衡量的伤害。临床环境中的种族主义和跨性别恐惧症会导致护理延误、误诊、止痛药不足和患者脱离。而现在，Denver 没有任何有意义的问责机制。

• 独立患者权益申诉专员：一个由城市资助的独立办公室（不由任何医院雇用），患者和家属可以在这里报告医疗保健机构中的歧视 - - 种族、性别认同、残疾、语言方面的歧视。申诉专员拥有调查权，可以强制医院做出回应，并发布关于按歧视类型划分的投诉和结果的年度报告。医院不能将歧视投诉埋没在保护机构的内部人力资源流程中。
• 与城市许可相关的医院公平指标：Denver 医院必须跟踪并公开报告按种族、民族和性别认同分层的患者体验数据 - - 包括投诉率、疼痛管理公平性、剖腹产率、NICU 入院率和患者报告的歧视事件。没有记录在案的改进计划的持续存在差异将触发 Denver 卫生委员会的审查。
• 具有结构性作用的反歧视标准：关于种族主义、跨性别恐惧症和内隐偏见的强制性、循证培训是一个底线，而不是一个上限。上限是问责制。医院必须维护明确、公开的政策，以解决工作人员对患者的歧视行为 - - 包括种族骚扰、错误称呼性别和基于身份驳回疑虑 - - 无论人员配置压力如何，都必须执行明确的后果。当一家医院容忍歧视行为，因为它无法承受失去员工的代价时，它就做出了政策选择 - - 而这种选择必须产生后果。
• 举报人保护：根据 Denver 市政法规，报告不安全状况、同事的歧视行为或与人员配置相关的患者安全问题的医疗保健工作者受到保护，免受报复。敢于发声的员工不是问题。惩罚他们的机构才是问题。
• 人员配置透明度：Denver 医院必须按季度公开报告所有部门（包括 NICU 和 PICU）的护士与患者比例。家庭有权知道照顾他们孩子的部门是否有足够的人员配置。The Joint Commission 和每个护理专业组织都认为人员不足是医疗错误的主要驱动因素 - - 而 NICU 中的家庭会亲眼目睹这一点。

4. 扩大家庭探访

护士-家庭伙伴关系 (Nurse-Family Partnership) 是在 Denver 发明的。它是世界上经过最严格评估的社会项目之一，拥有超过 40 年的随机对照试验证据，表明它可以减少早产、减少虐待和忽视儿童、提高入学准备度和长期经济效益 (Olds et al., multiple publications in Pediatrics, JAMA, and Prevention Science)。令人难以置信的是，它诞生的城市没有实现普遍覆盖。

• 护士-家庭伙伴关系 (Nurse-Family Partnership) 在每个 Denver 社区 都有足够的能力为所有符合条件的首次低收入父母提供服务。目前的能力使高需求社区的服务不足。
• 所有 Denver 分娩在出院后 72 小时内进行普遍的产后家庭探访 - - 由护士或社区卫生工作者进行。苏格兰、芬兰和荷兰将其作为标准提供。美国没有这样做。一次产后家庭探访可以在母乳喂养问题、产后抑郁症、不安全的睡眠环境和婴儿健康问题成为紧急情况之前发现它们。
• Healthy Steps（健康起步）整合到所有 Denver 儿科初级保健站点：一位行为健康专家从出生到 3 岁期间驻扎在儿科办公室，筛查发育迟缓、父母抑郁症、食物不足和社会决定因素。Healthy Steps 在改善发育结果和将家庭与服务联系起来方面具有强有力的证据 (Zero to Three, Healthy Steps National Office)。
• NICU 到家庭过渡探访：每个从 Denver NICU 出院的家庭在第一个月至少接受 3 次家庭探访 - - 检查设备、药物管理、喂养和父母的心理健康。NICU 出院是儿科护理中最危险的过渡之一，大多数家庭都是独自完成的。

5. 产后支持基础设施

美国的产后护理是一个事后想法 - - 6 周时一次就诊，然后什么都没有。这是一项具有可衡量后果的政策失误。

• 产后护理延长至 12 个月：Denver Health 和所有 FQHC 提供全面的产后就诊，时间分别为 1 周、3 周、6 周、3 个月、6 个月和 12 个月。科罗拉多州将 Medicaid 延长至产后 12 个月提供了覆盖框架；该市确保这些预约确实存在。
• 围产期心理健康专家 驻扎在每个 Denver 妇产科诊所和 FQHC。没有转诊途径的筛查是表演性的。每次阳性筛查都必须有立即的下一步 - - 同一周的治疗预约、同伴支持小组或精神科咨询。
• 产后同伴支持网络：有围产期情绪障碍生活经验的付费同伴支持专家，提供英语、西班牙语和其他语言服务。同伴支持是围产期抑郁症和焦虑症的循证方法 (Dennis, Cochrane Review, 2003)，并且可以接触到不寻求正式治疗的人。
• 伴侣和共同父母纳入：产后抑郁症和焦虑症对非生育父母的影响率为 5-10% (Paulson & Bazemore, JAMA, 2010)。所有筛查、支持和服务都向所有父母开放，无论其性别、生物学关系或家庭结构如何。NICU 住院会加剧这种情况：在床边度过几个月的伴侣与生育父母一样受到创伤。

6. 孕产妇和婴儿健康数据透明度

你无法修复你没有衡量的东西。Denver 没有以推动问责制所需的详细程度公开报告生育结果数据。

• 公共生育公平仪表板：按种族/民族、社区、医院和保险类型划分的生育结果的实时、公开访问数据 - - 包括孕产妇死亡率、严重孕产妇发病率、剖腹产率、早产率、NICU 入院率和婴儿死亡率。
• 医院级别的报告：每年公布每个 Denver 医院在公平指标方面的表现。在结果方面存在持续种族差异的机构必须向 Denver 卫生委员会提交改进计划。
• 患者体验公平数据：按医院公布的患者报告的歧视、投诉率和按种族/民族分层的满意度评分。医院无法改进他们拒绝衡量的东西。
• NICU 质量指标：住院时间、感染率、母乳喂养支持、家庭满意度和再入院率 - - 按医院和患者人口统计数据划分。NICU 护理质量在不同机构之间差异很大，家庭无从得知。
• DDPHE 发布的年度孕产妇和婴儿健康公平报告，综合所有数据来源并跟踪针对目标的进展情况。提交给市议会并公开提供。

国际证据：存在更好的系统

国家	模式	结果
芬兰	为每个新生儿提供普遍的产妇包（婴儿盒）。通过市级健康诊所提供免费的产前护理。助产士主导的护理作为默认选择。在分娩后几天内进行普遍的产后家庭探访。	婴儿死亡率：每 1,000 人 1.8 人（美国为 5.6 人）。孕产妇死亡率是世界上最低的。生育结果方面的种族差异几乎为零，因为普遍的系统覆盖每个人。
荷兰	为所有低风险妊娠提供助产士主导的护理。Kraamzorg：由训练有素的产科护理人员提供的 8-10 天的家庭产后护理 - - 每次分娩都由保险承保。家庭分娩率约为 13%。	孕产妇满意度是全球最高的。剖腹产率为 17%（美国为 32%）。产后抑郁症发病率较低。与美国模式相比，系统每次分娩的成本要低得多。
英国	NHS 助产士护理连续性：在整个妊娠、分娩和产后期间由同一位助产士提供服务。MBRRACE-UK 系统公开报告按医院、种族和贫困程度划分的孕产妇和婴儿死亡率。	护理连续性使黑人妇女的早产减少了 24% (Sandall et al., Lancet, 2016)。公开报告推动了问责制和改进。仍然存在差异，但会衡量并采取行动。
新西兰	首席孕产妇护理员模式：每个生育者选择一位助产士（完全由政府资助），该助产士提供从怀孕初期到产后 6 周的连续性护理。从出生到 5 岁的普遍的儿童健康就诊 (Tamariki Ora)。	助产士主导的分娩干预率较低，满意度较高。儿童健康计划覆盖了 90% 以上的家庭。系统围绕关系而设计，而不是交易。
巴西	Rede Cegonha (鹳鸟网络)：一项联邦计划，保证产前护理、安全分娩、产后支持和儿童健康服务。社区卫生工作者 (agentes comunitários) 在每个城市提供家庭探访。	在参与地区，孕产妇死亡率降低了 50% 以上。260,000 名社区卫生工作者覆盖了 1.2 亿人。最贫困人群的生育结果得到显著改善。
美国	基于市场。支离破碎。妇产科医生主导。6 周产后空白期。没有普遍的家庭探访。没有产后护理助手。每个分娩的支出在所有国家中最高。	**富裕国家中孕产妇死亡率最高。**种族差异最大。剖腹产率最高。NICU 成本最高。唯一孕产妇死亡率正在上升的富裕国家。

此列表中的每个国家在每次分娩上的花费都比美国少，并且获得了更好的结果。共同要素：助产士作为标准护理，普遍的家庭探访，持续数月的产后支持（而不是 6 周时的一次就诊），以及推动问责制的公开报告。这些都不是实验性的。这是世界上大多数地方的标准护理。Denver 无法实施国家产妇系统，但 Denver 可以资助导乐、扩大助产士服务、保证家庭探访、支持 NICU 家庭，并让医院对生育结果中的种族公平负责。

资金来源

• 社区导乐计划（补充 Medicaid 报销、培训渠道）：$300万-$500万美元/年。抵消：预防每次早产可节省 $50,000-$100,000 美元以上的 NICU 费用。在导乐支持下分娩的剖腹产次数减少 39%，每次剖腹产的费用比阴道分娩高出 $10,000-$20,000 美元。
• NICU 家庭支持（导航员、住房、同伴支持、心理健康）：$300万-$400万美元/年。抵消：减少 NICU 再入院率（NICU 期间和之后的家庭支持可改善结果），减轻该市债务减免计划的医疗债务负担，并减少下游心理健康危机成本。
• 扩大家庭探访（NFP、产后探访、Healthy Steps、NICU 过渡）：$500万-$800万美元/年。联邦 MIECHV（孕产妇、婴儿和幼儿家庭探访）匹配资金覆盖高达 75% 的符合条件的家庭探访计划成本。仅护士-家庭伙伴关系 (Nurse-Family Partnership) 在儿童的一生中每投资 1 美元即可产生 5.70 美元的回报 (RAND Corporation)。
• 产后支持基础设施（心理健康专家、同伴支持、延长探访）：$200万-$300万美元/年。抵消：仅在第一年，未经治疗的围产期抑郁症使每对母婴的费用达到 $14,000 美元 (Luca et al., American Journal of Psychiatry, 2020)。
• 反种族主义问责制（申诉专员办公室、数据基础设施、报告）：$100万-$200万美元/年
• 数据透明度（仪表板、年度报告、医院报告系统）：$50万-$100万美元/年
• 总计：约 $1500万-$2300万美元/年，通过减少 NICU 入院率、缩短 NICU 住院时间、减少剖腹产次数、减少医疗债务、减少急诊科使用率和改善长期儿童发育结果来大幅抵消。

数学很简单。预防一次早产可为医疗保健系统节省 $50,000-$100,000 美元以上。一个每年为 3,000 次 Medicaid 分娩提供服务的社区导乐计划，即使将早产减少 10%，也可以预防 300 次 NICU 入院，并节省 $1500万-$3000万美元的医疗保健费用 - - 超过整个计划的预算。预防总是比重症监护便宜。

常见问题解答

“孕产妇健康不是州或联邦的问题吗？” 科罗拉多州扩大了 Medicaid 产后保险范围，并增加了导乐保险。这些很重要。但是，导乐的 Medicaid 报销率太低，无法维持劳动力，家庭探访计划资金不足，并且没有州级的医院反种族主义问责机制。Denver 拥有地方自治权，可以补充州计划、填补空白并制定超过州最低标准的当地标准 - - 就像我们对最低工资、租户保护和环境法规所做的那样。该市控制着 Denver Health、资助 DDPHE 并为医疗保健机构颁发执照。这些工具是存在的。

“社区导乐不是真正的医疗保健提供者。” 社区导乐在怀孕、分娩和产后期间提供持续的情感、身体和信息支持。他们不是临床医生，也不会取代临床医生。他们有效性的证据是孕产妇健康中最有力的证据之一：2017 年 Cochrane Review 对 26 项涉及 15,000 多名分娩者的随机对照试验进行的回顾发现，持续的分娩支持（主要是导乐）使剖腹产减少了 39%，合成催产素的使用减少了 31%，并将分娩时间平均缩短了 41 分钟。2020 年 JAMA Network Open 的一项研究发现，Medicaid 导乐计划减少了早产和低出生体重，黑人参与者的益处最大。这不是替代医学。这是美国医疗系统未能整合的循证护理。

“反种族主义培训不起作用。” 正确 - - 仅靠培训不起作用。这就是为什么我们不只提出培训的原因。我们正在提出结构性问责制：具有调查权的独立申诉专员、医院公开报告公平指标、持续存在差异的许可后果以及举报人保护。问题不在于个别临床医生不知道种族主义。问题在于机构容忍种族主义没有后果。当一家医院因人员不足而无法惩罚一名在 NICU 对一个家庭发表种族主义笑话的员工时，该机构就决定了谁的尊严重要。我们的提议使该决定可见并产生后果。

“NICU 费用是一个保险问题，而不是城市问题。” 即使有保险的家庭也面临着 NICU 住院带来的毁灭性费用 - - 免赔额、共同支付额、网络外专家、设备以及在床边度过数月的工资损失。而首先进入 NICU 的种族差异是一个公共卫生问题，该市可以通过预防来解决：导乐计划、以孕妇为中心的妊娠、扩大助产士服务和家庭探访都可以减少早产。预防每次 NICU 入院都可以避免一个家庭面临经济灾难。对于已经在 NICU 的家庭，我们的导航员计划可确保他们获得所有可用资源，并且我们的医疗债务减免计划（交叉参考：将医疗保健作为一项权利）将 NICU 债务作为购买和取消的目标。这不是非此即彼。

“Denver 无法解决护理人员短缺问题。” 不，但是 Denver 可以停止假装护理人员短缺是容忍种族主义和不安全状况的借口。人员配置透明度 - - 公开报告护士与患者的比例 - - 为家庭提供信息并施加改进压力。举报人保护允许员工报告不安全状况而不会失去工作。并通过我们的导乐和助产士培训渠道投资于孕产妇健康队伍，从而在比注册护士更容易培训和填补的职位上增加能力。护理人员短缺是真实存在的。这不是接受可预防伤害的理由。

“公开报告医院公平数据不会导致患者远离安全网医院吗？” 透明度可以保护患者。像 Denver Health 这样的安全网医院为最脆弱的人群提供服务，并且通常具有最佳的公平实践，正是因为他们的患者群体要求这样做。公开报告为所有医院（包括为更富裕、更白人的人群提供服务且可能存在隐藏差异的资源充足的私人机构）创建了问责制。英国的 MBRRACE 系统多年来一直在发布医院级别的孕产妇死亡率数据。结果是改进，而不是回避。隐藏数据可以保护机构。发布它可以保护家庭。

参考资料

• CDC National Center for Health Statistics. (2024). 2022 年美国的孕产妇死亡率。（817 例孕产妇死亡；每 100,000 例活产 22.3 例。）
• CDC WONDER. (2023). 链接的出生/婴儿死亡记录。（美国婴儿死亡率为 5.6/1,000；黑人婴儿死亡率为 10.9/1,000。）
• Colorado Department of Public Health and Environment. (2023). 科罗拉多州孕产妇死亡率审查委员会报告。（黑人生育者患严重孕产妇疾病的几率是白人生育者的 2-3 倍；种族主义和歧视被确定为促成因素。）
• Colorado Department of Public Health and Environment. (2023). 科罗拉多州出生统计。（按种族划分的婴儿死亡率；按种族划分的早产率。）
• March of Dimes. (2024). 成绩单：科罗拉多州。（按种族/民族划分的早产率；黑人早产率为 14.4%，而白人为 9.5%。）
• America’s Health Rankings. (2023). 妇女和儿童健康报告：科罗拉多州。（孕产妇死亡率为 18.2/100,000。）
• Bohren, M.A., et al. (2017). “分娩期间对妇女的持续支持。” Cochrane 数据库系统评价。（26 项 RCT，15,000 多名参与者：剖腹产减少 39%，合成催产素的使用减少 31%。）
• Gruber, K.J., et al. (2020). “导乐对健康分娩结果的影响。” Journal of Perinatal Education / JAMA Network Open 分析。（导乐支持的 Medicaid 分娩：早产、低出生体重、剖腹产减少；黑人参与者的益处最大。）
• Greenwood, B.N., et al. (2020). “医生-患者种族一致性和新生儿分娩死亡率的差异。” Proceedings of the National Academy of Sciences, 117(35): 21194-21200。（由黑人医生照顾的黑人新生儿的死亡率显著降低。）
• Ickovics, J.R., et al. (2007). “团体产前护理和围产期结果。” Obstetrics & Gynecology, 110(2): 330-339。（以孕妇为中心的妊娠：黑人参与者的早产减少 33%。）
• Sandall, J., et al. (2016). “助产士主导的连续性模式与儿童妇女的其他护理模式。” Cochrane 数据库系统评价。（助产士主导的护理：干预较少、结果相当或更好、满意度更高、早产减少 24%。）
• Olds, D.L., et al. (多项出版物，1986-2019)。在 Pediatrics、JAMA 和 Prevention Science 上发表的护士-家庭伙伴关系随机对照试验。（减少早产、虐待/忽视儿童、急诊就诊；提高入学准备度；根据 RAND 分析，每投资 1 美元的回报为 5.70 美元。）
• Hynan, M.T., et al. (2013). “NICU 中心理健康专业人员的建议。” Journal of Perinatology, 33: 748-753。（20-40% 的 NICU 父母经历 PTSD、抑郁症或焦虑症。）
• Luca, D.L., et al. (2020). “未经治疗的围产期情绪和焦虑障碍的经济成本。” American Journal of Psychiatry, 177(3): 232-241。（在第一年中，每对母婴的费用为 $14,000 美元；5 年内为 $32,000 美元。）
• Paulson, J.F. & Bazemore, S.D. (2010). “父亲的产前和产后抑郁症。” JAMA, 303(19): 1961-1969。（父亲产后抑郁症发病率为 5-10%。）
• American Association of Critical-Care Nurses (AACN). (2024). 健康工作环境调查。（由于人员配置问题，66% 的重症监护护士已经考虑过离开。）
• RAND Corporation. 护士-家庭伙伴关系成本效益分析。（每投资 1 美元的回报为 5.70 美元。）
• National Perinatal Information Center. NICU 成本数据。（每天 $3,000-$5,000 美元以上。）
• Dennis, C.L. (2003). “医疗保健环境中的同伴支持：概念分析。” International Journal of Nursing Studies。（围产期抑郁症的同伴支持证据。）
• Moseson, H., et al. (2020). “寻求生殖护理的跨性别和非二元性别个体的经历。” Obstetrics & Gynecology,