Maternal & Infant Health Equity

ችግሩ

ዩናይትድ ስቴትስ በዓለም ላይ ለመውለድ በጣም አደገኛ የሆነች ሀብታም አገር ነች። የወሊድ ሞት መጠን በሁሉም አቻ አገራት እየቀነሰ ባለበት ወቅት ባለፉት ሁለት አስርት ዓመታት ውስጥ እየጨመረ መጥቷል። እ.ኤ.አ. በ2022፣ በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ 817 ሰዎች በወሊድ ምክንያት ሞተዋል (ሲዲሲ ኤንሲኤችኤስ፣ 2024)። የኮሎራዶ የወሊድ ሞት መጠን በ100,000 ሕያው ልደቶች 18.2 ነው (የአሜሪካ የጤና ደረጃዎች፣ 2023)። በኮሎራዶ ውስጥ ላሉ ጥቁር ሴቶች ሁኔታው ​​እጅግ የከፋ ነው፤ ጥቁር አዋላጆች ከነጭ አዋላጆች በ2-3 እጥፍ የሚበልጥ ከፍተኛ የወሊድ ሕመም ያጋጥማቸዋል (የኮሎራዶ የወሊድ ሞት ግምገማ ኮሚቴ፣ 2023)። ይህ በገቢ፣ በትምህርት ወይም በኢንሹራንስ ሁኔታ አይገለጽም። የሚገለጸው በእንክብካቤ አሰጣጥ ውስጥ በተካተተው ዘረኝነት ነው - መዋቅራዊ፣ ተቋማዊ እና ግለሰባዊ።

እነዚህ ልዩነቶች ከሌሎች የአድልዎ ዓይነቶች ጋር ይገናኛሉ። ትራንስ (Trans - ፆታቸውን የቀየሩ) እና ጾታቸው ሁለትዮሽ ያልሆኑ ነፍሰ ጡር ሰዎች ተጨማሪ እንቅፋቶችን ይጋፈጣሉ፦ የአቅራቢ እምቢተኝነት፣ በምጥ እና በወሊድ ጊዜ የተሳሳተ ጾታን መጠቀም፣ የሲስጀንደር (Cisgender - ፆታቸው ሲወለዱ ከተመደበው ጋር የሚስማማ) ሴቶችን ዙሪያ ያተኮረ የቅድመ ወሊድ ትምህርት ዉጭ መሆን እና እነሱን እንዴት መንከባከብ እንዳለበት የማያውቅ የሕክምና ሥርዓት። በ2020 በጽንስና ማህፀን ሕክምና ላይ የተደረገ ጥናት ትራንስጀንደር እና ሁለትዮሽ ያልሆኑ ግለሰቦች በእርግዝና፣ በምጥ እና ከወሊድ በኋላ ከፍተኛ የሆነ ከጾታ ጋር የተያያዘ መድልዎ እንደደረሰባቸው አረጋግጧል፣ ይህም እንክብካቤን መከልከል፣ ያለፈቃድ መገለጥ እና በሕክምና መዝገቦች ውስጥ የጾታ ማንነታቸውን በትክክል አለመመዝገብ (Moseson et al., 2020)። ለቀለም ሰዎች ትራንስ (Trans)፣ ዘረኝነት እና ትራንስፎቢያ ይደባለቃሉ - የመራቢያ ጤና አገልግሎቶችም ሆኑ የLGBTQ+ ጤና አገልግሎቶች ፍላጎታቸውን ሙሉ በሙሉ የማያሟሉበት ድርብ አስገዳጅ ሁኔታ ይፈጥራሉ። የዴንቨር የእናቶች ጤና ስትራቴጂ ፆታቸውን ሳይቀይሩ የተወለዱ ሴቶችን ብቻ ሳይሆን የሚወልዱትን ሁሉንም ሰዎች በግልጽ ማካተት አለበት።

ችግሩ እስከ ሕፃናት ድረስ ይዘልቃል። የአሜሪካ የሕፃናት ሞት መጠን በ1,000 ሕያው ልደቶች 5.6 ሲሆን ይህም በኦኢሲዲ አገሮች ውስጥ ከፍተኛው ነው (CDC WONDER, 2023)። ለጥቁር ሕፃናት 10.9 ነው - በእጥፍ ማለት ይቻላል። በኮሎራዶ፣ ጥቁር ሕፃናት ከነጭ ሕፃናት በ2.2 እጥፍ ይሞታሉ (የኮሎራዶ የሕዝብ ጤና እና አካባቢ ጥበቃ መምሪያ፣ 2023)። ያለጊዜው መወለድ፣ የሕፃናት ሞት ዋነኛ መንስኤ፣ ተመሳሳይ የዘር ልዩነትን ይከተላል፤ በኮሎራዶ ያሉ ጥቁር አዋላጆች 14.4% ያለጊዜው የመውለድ መጠን አላቸው፣ ከነጭ አዋላጆች 9.5% ጋር ሲነጻጸር (የማርች ኦፍ ዳይምስ፣ 2024 ሪፖርት ካርድ)። የኒዮናታል ሕክምና በአጠቃላይ መሻሻል ቢታይም እነዚህ ልዩነቶች ለአሥርተ ዓመታት ቀጥለዋል።

የ NICU (የፅኑ ሕፃናት እንክብካቤ ክፍል) ቀውስ

ሕፃናት ያለጊዜያቸው ሲወለዱ ወይም በጣም ሲታመሙ፣ ቤተሰቦች ወደ NICU ይገባሉ - እና ሥርዓቱ ራሱን ያሳያል። በ NICU ውስጥ አንድ ቀን ከ$3,000-$5,000 ወይም ከዚያ በላይ ያስወጣል (የማርች ኦፍ ዳይምስ፤ የብሔራዊ ፐሪናታል መረጃ ማዕከል)። በሕክምና የተወሳሰበ ሳምንታት ወይም ወራት የሚቆይ ቆይታ ከ$500,000 እስከ $1 ሚሊዮን ዶላር የሚደርስ ክፍያ ሊያስከትል ይችላል። ኢንሹራንስ ያላቸው ቤተሰቦች እንኳን ከተቀነሰ ክፍያ፣ ከጋራ ክፍያ እና ለስፔሻሊስቶች ከኔትወርክ ውጭ ከሚደረጉ ክፍያዎች ከፍተኛ የሆነ የኪስ ኪሳራ ይደርስባቸዋል። ከNICU ቆይታ የሚገኘው የሕክምና እዳ ቤተሰብን ለዓመታት ሊከተል ይችላል - ወይም በቋሚነት።

ነገር ግን የገንዘብ ኪሳራው ከፊሉ ብቻ ነው። ከፍተኛ ክትትል የሚያስፈልገው ልጅ ያለው እያንዳንዱ ቤተሰብ - የዘር፣ የገቢ ወይም የማንነት ልዩነት ሳይኖር - ቀውስ ውስጥ ነው። ፍርሃቱ፣ አቅመ ቢስነት፣ የአልጋ ዳር ሳምንታት ወይም ወራት የሚፈጅ አድካሚ ድካም ዓለም አቀፋዊ ነው። ዓለም አቀፋዊ ያልሆነው ሥርዓቱ እነዚያን ቤተሰቦች የሚይዝበት መንገድ ነው። በNICU እና PICU (የሕፃናት ፅኑ ሕክምና ክፍል) ለረጅም ጊዜ የሚቆዩ ቤተሰቦች የጤና አጠባበቅ ሥርዓት በራሱ ክብደት ሲሰበር ይመለከታሉ - እና የቆዳ ቀለም ላላቸው ቤተሰቦች፣ ትራንስ (Trans) ወላጆች እና ሌሎች ችላ የተባሉ ሰዎች፣ ያ የተሰበረ ሥርዓት ጉዳታቸውን በንቃት ያባብሰዋል፦

• የሠራተኞች እጥረት ሥር የሰደደ እና አደገኛ ነው። ብሔራዊ የነርስ እጥረት የ NICU እና PICU ክፍሎችን አጥብቆ ይመታል። የኒዮናታል ነርሲንግ ልዩ ሥልጠና እና ስሜታዊ ጥንካሬ የሚጠይቅ ሲሆን ይህም ልምድ ያላቸውን ነርሶች እንኳን ያደክማል። የአሜሪካ የከፍተኛ እንክብካቤ ነርሶች ማኅበር (AACN) 66% የሚሆኑት የከፍተኛ እንክብካቤ ነርሶች በሠራተኞች ጉዳይ ምክንያት ሥራቸውን ለመልቀቅ አስበዋል (AACN, 2024)። በቂ ያልሆነ የነርስ-ለታካሚ ምጣኔ በቀጥታ ወደ ሕክምና ስህተቶች፣ ያመለጡ ፍንጮች እና መከላከል ወደሚቻሉ ጉዳቶች ይመራል።
• ድካም ስህተቶችን ያስከትላል። ነርሶች እና የመተንፈሻ አካላት ቴራፒስቶች እና ነዋሪዎች ለ12 ሰዓታት ሲሠሩ ሥር የሰደደ የሠራተኛ እጥረት ሲኖር ስህተቶች ይጨምራሉ። የጋራ ኮሚሽን የኒዮናታል እንክብካቤ ውስጥ በአብዛኛዎቹ አስከፊ ክስተቶች ላይ የሠራተኛ እጥረትን እንደ አስተዋጽኦ ምክንያት አድርጎ ይለያል። በNICU ውስጥ ወራትን የሚያሳልፉ ቤተሰቦች ይህንን በቅርብ ይመለከታሉ - የደከመችው ነርስ መጠኑን በስህተት የምታሰላው፣ በጣም ዘግይቶ መልስ ያላገኘው ማንቂያ፣ በቂ እጆች ስለሌሉ የሕክምና ዕቅዱ የሚንሳፈፍ።
• በክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ የሚደረግ መድልዎ ተጠያቂነት የለውም። የቆዳ ቀለም ያላቸው ቤተሰቦች የዘረኝነት አስተያየቶችን፣ የተለየ አያያዝን፣ ስጋቶችን ችላ ማለትን እና ከሠራተኞች ቀጥተኛ ጠላትነትን ሪፖርት ያደርጋሉ። ትራንስጀንደር እና ሁለትዮሽ ያልሆኑ ወላጆች በአልጋው አጠገብ የተሳሳተ ጾታ እየተባሉ፣ በሕክምና መዝገቦች ውስጥ ስማቸው ተቀይሮ እና የወላጅነት ሚናቸው ጥያቄ ውስጥ እንደሚገባ ይናገራሉ። ለሁለቱም ቡድኖች የሆስፒታሉ የአቤቱታ ሂደቶች ሕመምተኛውን ሳይሆን ተቋሙን ለመጠበቅ የተነደፉ ናቸው። ሆስፒታሎች ማንንም ለመቅጣት አቅም በሌላቸውበት ሁኔታ አድልዎ የተሞላበት ባህሪ በተግባር ይታገሳል። የሠራተኞች ቀውስ እና የአድልዎ ቀውስ የተለያዩ ችግሮች አይደሉም። እርስ በእርሳቸው ይጠናከራሉ። አንድ ሆስፒታል የሠራተኛውን ዘረኛ ወይም ትራንስፎቢክ (Transphobic - ትራንስጀንደርን የሚጠላ) ባህሪን ለመፍታት ፈቃደኛ ካልሆነ ምክንያቱም እነሱን ማጣት ስለማይችል የማን ክብር እንደሚገባው በተመለከተ ፖሊሲያዊ ውሳኔ ወስኗል - እና ያ ውሳኔ በታካሚ ደህንነት፣ እምነት እና ውጤቶች ላይ የሚያስከትለው መዘዝ አለው።
• ከወሊድ በኋላ የአእምሮ ጤና በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ ይፈርሳል። የ NICU ሕፃናት ወላጆች ከ20-40% በሆነ መጠን PTSD (ድህረ-አሰቃቂ የጭንቀት መታወክ)፣ የመንፈስ ጭንቀት እና ጭንቀት ያጋጥማቸዋል (Hynan et al., Journal of Perinatology, 2013)። ዘረኝነትን፣ የገንዘብ ውድመትን እና በሕክምና ደካማ የሆነን ልጅ በአንድ ጊዜ ለሚዳኙ ወላጆች የአእምሮ ጤና ጉዳቱ እየተባባሰ ነው። አገልግሎቶች በቂ አይደሉም፦ አብዛኛዎቹ NICU ወላጆችን ለፐሪናታል (Perinatal - ከወሊድ ጋር የተያያዘ) የስሜት መቃወስ አይመረምሩም፣ እና የሚያደርጉትም ቢሆን ፈጣን የማስተላለፊያ መንገዶችን እምብዛም አይሰጡም።

ዴንቨር በአሁኑ ጊዜ ምን እያደረገ ነው

ዴንቨር የመሠረተ ልማት ቁርጥራጮች አሉት ነገር ግን የተቀናጀ የእናቶች እና የሕፃናት ጤና ፍትሃዊነት ስትራቴጂ የለውም፦

• ዴንቨር ሄልዝ ከተማዋን ትልቁን የወሊድ ማዕከል የሚሠራ ሲሆን በአብዛኛው የሜዲኬይድ (Medicaid - ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ሰዎች የጤና መድን ፕሮግራም) እና የአስተማማኝ መረብ ሕዝብን ያገለግላል። ዴንቨር ሄልዝ በዓመት በግምት 3,000 ሕፃናትን ያደርሳል እና ደረጃ III NICU ይሠራል።
• የነርስ-ቤተሰብ ሽርክና (NFP) - በዓለም ላይ በከፍተኛ ጥንቃቄ ከተገመገሙ የቤት ጉብኝት ፕሮግራሞች አንዱ - በኮሎራዶ ዩኒቨርሲቲ የጤና ሳይንስ ማዕከል (አሁን CU Anschutz) በዶክተር ዴቪድ ኦልድስ ተዘጋጅቷል። NFP አንዳንድ የዴንቨር ቤተሰቦችን ያገለግላል፣ ነገር ግን አቅም ፍላጎትን አያሟላም፣ በተለይም እንደ ሞንቴቤሎ፣ ግሎብቪል-ኤሊሪያ-ስዋንሴ እና ዌስትዉድ ባሉ ከፍተኛ ፍላጎት ያላቸው ሰፈሮች።
• WIC (ሴቶች፣ ሕፃናት እና ልጆች) ብቁ የሆኑ ቤተሰቦችን የተመጣጠነ ምግብ ድጋፍ እና ጡት በማጥባት እርዳታ ይሰጣል፣ ነገር ግን ምዝገባው ከወረርሽኙ በኋላ በሀገር አቀፍ ደረጃ ቀንሷል እና የዴንቨር ተሳትፎ ሁሉንም ብቁ ቤተሰቦች አይደርስም።
• የኮሎራዶ የእናቶች ሞት ግምገማ ኮሚቴ በክልል አቀፍ ደረጃ ከእርግዝና ጋር የተያያዙ ሞቶችን ይገመግማል እና ግኝቶችን ያትማል። ኮሚቴው ዘረኝነትን እና አድልዎ በእናቶች ሞት ላይ አስተዋጽኦ የሚያደርጉ ምክንያቶች መሆናቸውን ለይቷል።
• DDPHE አንዳንድ የእናቶች እና የሕፃናት ጤና ፕሮግራሞችን ያካሂዳል፣ ይህም የቤት ጉብኝት የማስተባበር እና የጤናማ ጅምር ተነሳሽነትን ያካትታል።
• የኮሎራዶ ሜዲኬይድ እርግዝናን እና ከወሊድ በኋላ እንክብካቤን ለ12 ወራት ይሸፍናል (እ.ኤ.አ. በ2022 ከ60 ቀናት የተራዘመ)፣ ዱላ (Doula - በወሊድ ጊዜ ድጋፍ የምትሰጥ) አገልግሎትን ጨምሮ ከ2024 ጀምሮ - ነገር ግን ተመላሽ ክፍያዎች በጣም ዝቅተኛ ናቸው ($50-75 በአንድ ጉብኝት) ጥቂት ዱላዎች (Doulas) ብቻ በሜዲኬይድ (Medicaid) ደንበኞች ላይ ልምምድ ማድረግ ይችላሉ።

ዴንቨር የጎደለው ነገር፦ በከተማ ደረጃ የወሊድ ፍትሃዊነት ተነሳሽነት፣ ማንኛውም የNICU የቤተሰብ ድጋፍ ፕሮግራም፣ በጤና አጠባበቅ ሁኔታዎች ውስጥ የፀረ-ዘረኝነት ተጠያቂነት ሥርዓት፣ በቂ የቤት ጉብኝት አቅም ወይም በዘር እና በአጎራባች የወሊድ ውጤቶችን የሚከታተል የህዝብ ዳሽቦርድ ነው።

የእኛ መፍትሔ

1. የዴንቨር የወሊድ ፍትሃዊነት ተነሳሽነት

የወሊድ ውጤቶች አንዲት ከተማ በጣም ተጋላጭ የሆኑ ነዋሪዎቿን እንዴት እንደምትይዝ መለኪያ ነው። የዴንቨር ተቀባይነት የላቸውም።

• በከተማ የሚደገፍ የማህበረሰብ ዱላ (Doula) ፕሮግራም፦ በዴንቨር ውስጥ ለእያንዳንዱ የሜዲኬይድ (Medicaid) ልደት የዱላ (Doula) ድጋፍ። በእርግዝና፣ በምጥ እና ከወሊድ በኋላ ቀጣይነት ያለው የዱላ (Doula) ድጋፍ የቄሳሪያን ክፍል በ39%፣ ያለጊዜው መወለድን በ25% ይቀንሳል፣ እና በእያንዳንዱ መለኪያ ላይ ውጤቶችን ያሻሽላል - በጥቁር እና ላቲና አዋላጆች ላይ ትልቁ ጥቅሞች አሉት (Cochrane Review, Bohren et al., 2017; Gruber et al., JAMA Network Open, 2020)። ዴንቨር የማህበረሰብ ዱላዎች (Doulas) በጣም ለሚፈልጉ ቤተሰቦች አገልግሎት በመስጠት ተግባራቸውን እንዲቀጥሉ የሜዲኬይድ (Medicaid) ተመላሽ ክፍያ እና ለዱላዎች (Doulas) የሚከፈል የኑሮ ደመወዝ መካከል ያለውን ልዩነት ትሸፍናለች።
• ሴንተሪንግ ፕርግነንሲ (Centering Pregnancy) በእያንዳንዱ የዴንቨር ኤፍኪውኤችሲ (FQHCs - ብቁ የጤና ማዕከላት) እና የዴንቨር ሄልዝ ክሊኒኮች ውስጥ የቡድን ቅድመ ወሊድ እንክብካቤ። ሴንተሪንግ ፕርግነንሲ (Centering Pregnancy) ክሊኒካዊ እንክብካቤን በአቻ ድጋፍ በቡድን ክፍለ ጊዜዎች ያጣምራል። ጥናቶች እንደሚያሳዩት በጥቁር ተሳታፊዎች መካከል ያለጊዜው መወለድን በ33% የሚቀንስ እና ጡት ማጥባትን፣ የቅድመ ወሊድ እውቀትን እና የታካሚ እርካታን ያሻሽላል (Ickovics et al., Obstetrics & Gynecology, 2007)።
• የአዋላጅ መስፋፋት፦ በዴንቨር ሄልዝ የአዋላጅ የሚመሩ ልደቶችን መጨመር እና አገልጋይ በሌላቸው ሰፈሮች ውስጥ ራሳቸውን የቻሉ የወሊድ ማዕከላትን ማቋቋም። አዋላጅ የሚመራ እንክብካቤ ለአደጋ የማያጋልጡ እርግዝናዎች ከሐኪም ከሚመራ እንክብካቤ ጋር እኩል ወይም የተሻለ ውጤት ያመጣል (Sandall et al., Cochrane Review, 2016)። በአዋላጅ የሚመራ ሞዴል ያላቸው አገሮች - ኔዘርላንድስ፣ ዩኬ፣ ኒው ዚላንድ - ከዩናይትድ ስቴትስ እጅግ የተሻለ የወሊድ ውጤት አላቸው።
• ባህላዊ የተስማማ የእንክብካቤ መስመር፦ ከዴንቨር ማህበረሰቦች ጥቁር፣ ላቲና እና ተወላጅ ዱላዎችን (Doulas)፣ አዋላጆችን እና የእናቶች ጤና ሠራተኞችን ለመመልመል የገንዘብ ድጋፍ የሚደረግበት ሥልጠና እና የነፃ ትምህርት ዕድል ፕሮግራም። በታካሚ እና በአቅራቢው መካከል ያለው የዘር ስምምነት የተሻለ ግንኙነት፣ ከፍተኛ እምነት እና የተሻሻሉ ውጤቶች ጋር የተያያዘ ነው (Greenwood et al., PNAS, 2020 - 1.8M የፍሎሪዳ ልደቶች ትንታኔ እንደሚያሳየው በጥቁር ሐኪሞች የሚንከባከቧቸው ጥቁር አራስ ሕፃናት በጣም ዝቅተኛ ሞት ነበራቸው)።
• ትራንስ (Trans) እና ሁለትዮሽ ያልሆነን የሚያረጋግጥ የእርግዝና እንክብካቤ፦ በዴንቨር የሚደገፉ ሁሉም የቅድመ ወሊድ ፕሮግራሞች ትራንስ (Trans) ወንዶችን፣ ሁለትዮሽ ያልሆኑ እና ጾታቸው የተለያዩ የሆኑ እርጉዝ የሆኑትን በግልጽ ማካተት አለባቸው። ይህ የሚከተሉትን ያካትታል፦ ትክክለኛ ስሞችን እና ተውላጠ ስሞችን የሚጠቀሙ የመቀበያ ቅጾች እና የሕክምና መዝገቦች፣ በጾታ የሚያረጋግጥ የቅድመ ወሊድ እና የጉልበት እንክብካቤ የሰለጠኑ ክሊኒካዊ ሠራተኞች እና ታካሚዎች እንዲገለሉ ለመደረግ የተቀየሱ ስርዓቶችን እንዲያስሱ የማይጠይቁ የማስተላለፊያ መንገዶች። ተዛማጅ፦ LGBTQ+ መቅደስ እና ጥበቃ እና የመራቢያ ጤና እንክብካቤ ተደራሽነት።

2. የ NICU እና PICU የቤተሰብ ድጋፍ ፕሮግራም

ቤተሰቦች ልጃቸው በፅኑ ሕክምና ላይ እያለ በገንዘብ መውደም፣ በስነ ልቦና መተዋል ወይም በዘር ማሳደድ የለባቸውም።

• NICU የቤተሰብ አሳሽ፦ በእያንዳንዱ የዴንቨር NICU ላይ የወሰነ፣ በከተማ የሚደገፍ ቦታ - የሆስፒታል ሠራተኛ አይደለም፣ ነገር ግን ቤተሰቦች ሁሉንም የሚገኙ የገንዘብ ምንጮች (ሜዲኬይድ (Medicaid)፣ CICP (የኮሎራዶ የልጆች ኢንሹራንስ ፕሮግራም)፣ SSI (ማህበራዊ ዋስትና ገቢ)፣ የሆስፒታል የበጎ አድራጎት እንክብካቤ፣ የሕክምና ዕዳ ስረዛ) እንዲያገኙ፣ የኢንሹራንስ አለመግባባቶችን እንዲዳኙ እና ከቤቶች፣ ምግብ እና የትራንስፖርት ድጋፍ ጋር እንዲገናኙ ለመርዳት ሥራው የሆነ ገለልተኛ ጠበቃ። አሳሾች ለሆስፒታሉ የክፍያ ክፍል ታማኝነት የላቸውም።
• NICU/PICU የቤተሰብ መኖሪያ ቤት፦ ለረጅም ጊዜ ለሚቆዩ ቤተሰቦች በዴንቨር NICU አቅራቢያ በከተማ የሚደገፍ መኖሪያ ቤት። ምንም ወላጅ የሕፃናቸውን አልጋ አጠገብ ከመሆን እና ከ30 ማይል ርቀት ላይ ባለው ቤት ኪራይ ከመክፈል መካከል መምረጥ የለበትም። አሁን ካለው ሮናልድ ማክዶናልድ ሀውስ (Ronald McDonald House) ጋር ሽርክና ይፍጠሩ እና የከተማ መኖሪያ ቤት ቫውቸሮችን በመጠቀም አቅምን ያስፋፉ።
• NICU የወላጅ የአቻ ድጋፍ፦ የሚከፈልባቸው የአቻ ድጋፍ ስፔሻሊስቶች - የ NICU ምሩቃን እና ለረጅም ጊዜ የቆዩ ወላጆች - ከአሁኑ የNICU ቤተሰቦች ጋር ይዛመዳሉ። የአቻ ድጋፍ የወላጅ PTSD (ድህረ-አሰቃቂ የጭንቀት መታወክ) እና የመንፈስ ጭንቀትን ይቀንሳል እንዲሁም የሕፃናት እድገት ውጤቶችን ያሻሽላል (Preyde & Ardal, Journal of Perinatal & Neonatal Nursing, 2003)።
• ግልጽ የ NICU ክፍያ፦ ሁሉም የዴንቨር ሆስፒታሎች ቤተሰቦች በNICU ቆይታቸው ወቅት የእውነተኛ ጊዜ፣ የተዘረዘረ የዋጋ ክትትል መስጠት አለባቸው - ከተለቀቁ ከሦስት ወራት በኋላ ድንገተኛ የ$800,000 ሂሳብ አይደለም። ቤተሰቦች NICU ከገቡ በ72 ሰዓታት ውስጥ የገንዘብ ምክር ማግኘት አለባቸው። ተዛማጅ፦ የሕክምና ዕዳ ስረዛ ፕሮግራም - የከተማው የዕዳ ግዥ ፕሮግራም የመጀመሪያ ዒላማ የ NICU ዕዳ መሆን አለበት።
• የአእምሮ ጤና ምርመራ እና ፈጣን ድጋፍ፦ ሁሉንም የ NICU/PICU ወላጆች ለመንፈስ ጭንቀት፣ ለጭንቀት እና ለ PTSD (ድህረ-አሰቃቂ የጭንቀት መታወክ) ሲገቡ፣ ከ2 ሳምንታት በኋላ፣ ሲወጡ እና ከወጡ ከ3 ወራት በኋላ ዓለም አቀፋዊ ምርመራ፣ ለፐሪናታል (Perinatal) የአእምሮ ጤና ስፔሻሊስቶች ፈጣን ሪፈራል (ሪፈራል - ወደ ሌላ የሕክምና ተቋም መላክ) ይደረጋል። ምንም የጥበቃ ዝርዝሮች የሉም። ምርመራው የሚወልዱ ወላጆችን ብቻ ሳይሆን ሁሉንም ወላጆች እና አጋሮችን ማካተት አለበት።

3. የጤና አጠባበቅ ፀረ-አድልዎ ተጠያቂነት

በጤና አጠባበቅ ሁኔታዎች ውስጥ የሚደረግ አድልዎ - በዘር፣ በፆታ ማንነት፣ በጾታዊ ዝንባሌ፣ በአካል ጉዳት ወይም በስደት ሁኔታ ላይ የተመሠረተ - የታካሚ ደህንነት ጉዳይ ነው። ሊለካ የሚችል ጉዳት ያስከትላል። በክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ የሚደረግ ዘረኝነት እና ትራንስፎቢያ እንክብካቤን ማዘግየት፣ የተሳሳተ ምርመራ፣ በቂ ያልሆነ የሕመም አያያዝ እና የታካሚውን ተሳትፎ ማቋረጥ ያስከትላል። እና በአሁኑ ጊዜ በዴንቨር ውስጥ ምንም ትርጉም ያለው ተጠያቂነት ሥርዓት የለም።

• ገለልተኛ የታካሚ ፍትሃዊነት ኦምቡድስማን፦ በከተማ የሚደገፍ፣ ገለልተኛ ቢሮ (በማንኛውም ሆስፒታል ውስጥ የተቀጠረ አይደለም) ታካሚዎች እና ቤተሰቦች በጤና አጠባበቅ ሁኔታዎች ውስጥ የሚደረግ አድልዎ - የዘር፣ የፆታ ማንነት፣ የአካል ጉዳት፣ በቋንቋ ላይ የተመሠረተ - ሪፖርት ማድረግ ይችላሉ። ኦምቡድስማን የምርመራ ሥልጣን አለው፣ ሆስፒታሎች ምላሽ እንዲሰጡ ማስገደድ ይችላል፣ እና በአቤቱታዎች እና በውጤቶች ላይ ዓመታዊ ሪፖርት በአድልዎ ዓይነት ያትማል። ሆስፒታሎች ተቋሙን የሚከላከሉ የውስጥ የ HR ሂደቶችን በመጠቀም የአድልዎ ቅሬታዎችን መቅበር አይችሉም።
• የሆስፒታል ፍትሃዊነት መለኪያዎች ከከተማ ፈቃድ ጋር የተሳሰሩ፦ የዴንቨር ሆስፒታሎች የታካሚ ተሞክሮ መረጃን በዘር፣ በጎሳ እና በፆታ ማንነት መከፋፈል አለባቸው - ይህም የአቤቱታ መጠን፣ የሕመም አያያዝ ፍትሃዊነት፣ የሲ-ክፍል ተመኖች፣ የ NICU የመግባት መጠን እና በታካሚ የቀረበ የአድልዎ ክስተት። የዴንቨር ጤና ቦርድ የሰነድ ማሻሻያ ዕቅዶች የሌሉ ቀጣይ ልዩነቶችን ግምገማ ያስነሳል።
• ከመዋቅራዊ ጥርሶች ጋር ፀረ-አድልዎ ደረጃዎች፦ በዘረኝነት፣ በትራንስፎቢያ (Transphobia) እና በተዘዋዋሪ አድልዎ ላይ አስገዳጅ፣ በተጨባጭ ላይ የተመሰረተ ሥልጠና ወለል እንጂ ጣሪያ አይደለም። ጣሪያው ተጠያቂነት ነው። ሆስፒታሎች የሠራተኞች በታካሚዎች ላይ የሚያደርሱትን አድልዎ - ዘረኛ ትንኮሳ፣ የተሳሳተ ጾታ እና ማንነት ላይ የተመሠረተ ስጋቶችን ችላ ማለትን ጨምሮ - ምንም ዓይነት የሠራተኞች ጫና ሳይኖር የሚተገበሩ ውጤቶች ያሉት ግልጽ፣ የታተሙ ፖሊሲዎችን መጠበቅ አለባቸው። አንድ ሆስፒታል ሠራተኛን በማጣቱ ምክንያት የሠራተኛውን አድልዎ የተሞላበት ባህሪ ከታገሠ፣ የማን ክብር እንደሚገባው በተመለከተ ፖሊሲያዊ ውሳኔ ወስኗል - እና ያ ውሳኔ ውጤት ሊኖረው ይገባል።
• የጥቆማ ጥበቃ፦ አደገኛ ሁኔታዎችን፣ የሥራ ባልደረቦችን አድልዎ የተሞላበት ባህሪ ወይም ከሠራተኞች ጋር የተያያዙ የታካሚ ደህንነት ስጋቶችን ሪፖርት የሚያደርጉ የጤና አጠባበቅ ሠራተኞች በዴንቨር ማዘጋጃ ቤት ሕግ መሠረት ከበቀል ይጠበቃሉ። የሚናገሩ ሠራተኞች ችግሩ አይደሉም። የሚቀጡዋቸው ተቋማት ናቸው።
• የሠራተኞች ግልጽነት፦ የዴንቨር ሆስፒታሎች የነርስ-ለታካሚ ምጣኔን በሁሉም ክፍሎች፣ NICU እና PICU ን ጨምሮ በየሩብ ዓመቱ በይፋ ሪፖርት ማድረግ አለባቸው። ቤተሰቦች ልጃቸውን የሚንከባከበው ክፍል በአስተማማኝ ሁኔታ የተሞላ መሆኑን የማወቅ መብት አላቸው። የጋራ ኮሚሽን እና እያንዳንዱ የነርሲንግ ሙያዊ ድርጅት የሠራተኞች እጥረት የሕክምና ስህተቶች ዋነኛ መንስኤ እንደሆነ ይለያል - እና በNICU ውስጥ ያሉ ቤተሰቦች ይህንን በቀጥታ ይመለከታሉ።

4. የቤት ጉብኝት መስፋፋት

የነርስ-ቤተሰብ ሽርክና በዴንቨር ተፈለሰፈ። ከ40 ዓመታት በላይ በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግበት የሙከራ ማስረጃዎች ያለጊዜው መወለድን፣ የሕፃናት በደል እና ቸልተኝነትን መቀነስ፣ የትምህርት ዝግጁነትን ማሻሻል እና የረጅም ጊዜ ኢኮኖሚያዊ ጥቅሞችን የሚያሳዩ በዓለም ላይ በከፍተኛ ጥንቃቄ ከተገመገሙ ማህበራዊ ፕሮግራሞች አንዱ ነው (Olds et al., Pediatrics, JAMA እና Prevention Science ውስጥ በርካታ ህትመቶች)። የተፈጠረባት ከተማ አጠቃላይ ሽፋን የላትም ማለት አሳፋሪ ነው።

• የነርስ-ቤተሰብ ሽርክና በእያንዳንዱ የዴንቨር ሰፈር ሁሉንም ብቁ የሆኑ ለመጀመሪያ ጊዜ ዝቅተኛ ገቢ ያላቸው ወላጆችን ለማገልገል በቂ አቅም አለው። የአሁኑ አቅም ከፍተኛ ፍላጎት ያላቸውን ሰፈሮች አገልግሎት ሳይሰጣቸው ይተዋቸዋል።
• ዓለም አቀፋዊ ከወሊድ በኋላ የቤት ጉብኝት ሁሉም የዴንቨር ልደቶች ከሆስፒታል ከወጡ በ72 ሰዓታት ውስጥ - በነርስ ወይም በማህበረሰብ ጤና ሠራተኛ። ስኮትላንድ፣ ፊንላንድ እና ኔዘርላንድስ ይህንን እንደ መደበኛ ያቀርባሉ። ዩናይትድ ስቴትስ አታደርገውም። አንድ ነጠላ ከወሊድ በኋላ የቤት ጉብኝት ጡት ማጥባት ችግሮችን፣ ከወሊድ በኋላ የመንፈስ ጭንቀትን፣ ደህንነታቸው ያልተጠበቁ የእንቅልፍ ሁኔታዎችን እና የአደጋ ጊዜ ከመሆናቸው በፊት የሕፃናት ጤና ስጋቶችን ይይዛል።
• ጤናማ እርምጃዎች በእያንዳንዱ የዴንቨር የሕፃናት የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ጣቢያዎች ውስጥ ውህደት፦ ከልደት እስከ 3 ዓመት ባለው የዕድሜ ክልል ውስጥ በሕፃናት ሐኪም ቢሮ ውስጥ የተካተተ የባህሪ ጤና ስፔሻሊስት፣ የእድገት መዘግየቶችን፣ የወላጅ የመንፈስ ጭንቀትን፣ የምግብ ዋስትና እጥረትን እና ማህበራዊ ወሳኞችን ይመረምራል። ጤናማ እርምጃዎች የእድገት ውጤቶችን ለማሻሻል እና ቤተሰቦችን ከአገልግሎቶች ጋር ለማገናኘት ጠንካራ ማስረጃ አላቸው (ዜሮ እስከ ሶስት፣ ጤናማ እርምጃዎች ብሔራዊ ጽሕፈት ቤት)።
• ከ NICU ወደ ቤት የሚደረግ የሽግግር ጉብኝቶች፦ ከዴንቨር NICU የተለቀቀ እያንዳንዱ ቤተሰብ በመጀመሪያው ወር ቢያንስ 3 የቤት ጉብኝቶችን ይቀበላል - መሣሪያዎችን፣ የመድኃኒት አያያዝን፣ መመገብን እና የወላጅ የአእምሮ ጤናን ይፈትሻል። NICU መውጣት በሕፃናት እንክብካቤ ውስጥ በጣም አደገኛ ከሆኑ ሽግግሮች አንዱ ነው፣ እና አብዛኛዎቹ ቤተሰቦች ብቻቸውን ያስሱታል።

5. ከወሊድ በኋላ የድጋፍ መሠረተ ልማት

በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ከወሊድ በኋላ የሚደረግ እንክብካቤ ከሐሳብ በኋላ ነው - በ6 ሳምንታት አንድ ጉብኝት፣ ከዚያ ምንም። ይህ ሊለኩ የሚችሉ ውጤቶች ያሉት የፖሊሲ ውድቀት ነው።

• ከወሊድ በኋላ የሚደረግ እንክብካቤ እስከ 12 ወራት ድረስ ተዘርግቷል፦ ዴንቨር ሄልዝ እና ሁሉም ኤፍኪውኤችሲዎች በአንድ ሳምንት፣ በ3 ሳምንታት፣ በ6 ሳምንታት፣ በ3 ወራት፣ በ6 ወራት እና በ12 ወራት አጠቃላይ ከወሊድ በኋላ ጉብኝቶችን ይሰጣሉ። የኮሎራዶ የሜዲኬይድ (Medicaid) እስከ 12 ወራት ድረስ የሚደረግ የሽፋን ማራዘሚያ የሽፋን ማዕቀፍን ያቀርባል፤ ከተማው ቀጠሮዎቹ በትክክል መኖራቸውን ያረጋግጣል።
• ፐሪናታል (Perinatal) የአእምሮ ጤና ስፔሻሊስቶች በእያንዳንዱ የዴንቨር OB ልምምድ እና FQHC ውስጥ ተካተዋል። ያለማስተላለፊያ መንገዶች ምርመራ ማድረግ አፈጻጸም ነው። እያንዳንዱ አዎንታዊ ምርመራ በአንድ ሳምንት ውስጥ የቴራፒ ቀጠሮ፣ የአቻ ድጋፍ ቡድን ወይም የስነ አእምሮ ምክክር ፈጣን ቀጣይ እርምጃ ሊኖረው ይገባል።
• ከወሊድ በኋላ የአቻ ድጋፍ አውታረ መረብ፦ ፐሪናታል (Perinatal) የስሜት መቃወስ ያጋጠማቸው የሚከፈልባቸው የአቻ ድጋፍ ስፔሻሊስቶች በእንግሊዝኛ፣ በስፓኒሽ እና በሌሎች ቋንቋዎች ይገኛሉ። የአቻ ድጋፍ ለፐሪናታል (Perinatal) የመንፈስ ጭንቀት እና ጭንቀት ማስረጃ ላይ የተመሠረተ ነው (Dennis, Cochrane Review, 2003) እና መደበኛ ቴራፒን የማይፈልጉ ሰዎችን ይደርሳል።
• የአጋር እና የጋራ ወላጅ ማካተት፦ ከወሊድ በኋላ የመንፈስ ጭንቀት እና ጭንቀት የማይወልዱ ወላጆችን በ5-10% መጠን ይጎዳል (Paulson & Bazemore, JAMA, 2010)። ሁሉም ምርመራዎች፣ ድጋፎች እና አገልግሎቶች ለሁሉም ወላጆች፣ ጾታቸው፣ ባዮሎጂካዊ ግንኙነታቸው ወይም የቤተሰብ አወቃቀራቸው ምንም ይሁን ምን ይገኛሉ። የ NICU ቆይታ ይህንን ያባብሰዋል፦ በአልጋው አጠገብ ወራትን የሚያሳልፉ አጋሮች የሚወልዱ ወላጆች እንደተጎዱ ይጎዳሉ።

6. የእናቶች እና የሕፃናት ጤና መረጃ ግልጽነት

የማትለካውን ማስተካከል አትችልም። ዴንቨር ተጠያቂነትን ለመንዳት በሚያስፈልገው ዝርዝር ደረጃ የወሊድ ውጤት መረጃን በይፋ አትዘግብም።

• የህዝብ የወሊድ ፍትሃዊነት ዳሽቦርድ፦ የእናቶች ሞት፣ ከባድ የእናቶች ሕመም፣ የሲ-ክፍል ተመኖች፣ ያለጊዜው የመውለድ መጠን፣ የ NICU የመግባት መጠን እና የሕ