Healthcare as a Right

Vấn Đề

Một lần nằm viện duy nhất tại Denver có thể tạo ra hóa đơn lên đến hàng trăm ngàn đô la. Nợ y tế là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến phá sản ở Mỹ (Himmelstein và cộng sự, 2009; Dobkin và cộng sự, 2018 - xem phần FAQ để biết thêm chi tiết về phương pháp luận). Denver Health, một bệnh viện công, vẫn gửi bệnh nhân đến các cơ quan thu nợ và thế chấp nhà của họ. Hệ thống này tạo ra nợ, chứ không phải sức khỏe.

Trong khi đó:

• Denver không có đủ dịch vụ ứng phó khủng hoảng sức khỏe tâm thần - cảnh sát ứng phó với các trường hợp khẩn cấp về sức khỏe tâm thần mà họ không được đào tạo, với những kết quả có thể đoán trước được
• Toàn bộ khu dân cư thiếu dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu dễ tiếp cận
• Chi phí thuốc theo toa cao gấp 2-10 lần so với các quốc gia khác (RAND Corporation, 2021)
• Cư dân không có bảo hiểm hoặc có bảo hiểm không đầy đủ trì hoãn việc chăm sóc cho đến khi xảy ra các trường hợp khẩn cấp, điều này khiến mọi người tốn kém hơn
• Chăm sóc răng miệng là nhu cầu sức khỏe bị bỏ bê nhất ở Denver. Bệnh răng miệng là bệnh mãn tính phổ biến số 1 ở trẻ em tại Mỹ (CDC, 2024). Quyền lợi nha khoa Medicaid dành cho người lớn ở Colorado chỉ chi trả cho việc nhổ răng khẩn cấp và các dịch vụ hạn chế - không bao gồm chăm sóc phòng ngừa, trám răng hoặc bọc răng sứ. Ước tính có khoảng 35% người lớn ở Colorado đã bỏ qua việc chăm sóc răng miệng vì chi phí trong năm qua (CDA Health Policy Institute, 2023). Ở các khu dân cư thu nhập thấp của Denver, có chưa đến 2 nha sĩ trên 10.000 cư dân. Mọi người đến phòng cấp cứu vì đau răng vì họ không còn nơi nào khác để đi - Phòng cấp cứu của Denver Health điều trị hơn 3.000 lượt khám liên quan đến răng mỗi năm, với chi phí gấp 10 lần so với một lần khám tại phòng nha, và chỉ có thể kê thuốc giảm đau, chứ không thể khắc phục vấn đề
• Sức khỏe hành vi đang khủng hoảng vượt quá khả năng ứng phó của các dịch vụ ứng phó khủng hoảng. Chương trình STAR giải quyết các trường hợp khẩn cấp cấp tính. Nhưng Denver có một nhu cầu lớn chưa được đáp ứng đối với việc điều trị ngoại trú liên tục về sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất kích thích. Colorado xếp thứ 48 trên toàn quốc về khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (Mental Health America, 2024). Denver có khoảng 1 nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần trên 250 cư dân, nhưng tình trạng này còn tồi tệ hơn đối với bệnh nhân Medicaid, cư dân nói tiếng Tây Ban Nha và các cộng đồng da màu. Thời gian chờ đợi trung bình cho một cuộc hẹn trị liệu mới ở Denver vượt quá 6-8 tuần. Đối với trẻ em và thanh thiếu niên, tình trạng thiếu hụt còn tồi tệ hơn: giường bệnh tâm thần nhi luôn trong tình trạng hết chỗ và các gia đình phải chờ đợi hàng tháng để được chăm sóc ngoại trú trong khi con cái của họ ngày càng suy yếu

Những gì Denver Hiện Đang Làm

Denver Health là một bệnh viện công an toàn, nhưng nó vẫn gửi bệnh nhân đến các cơ quan thu nợ và thế chấp nhà của họ. Chương trình STAR (Support Team Assisted Response - Đội Hỗ Trợ Ứng Phó) được ra mắt vào năm 2020 như một biện pháp ứng phó với khủng hoảng sức khỏe tâm thần phi cảnh sát và đã được mở rộng trên toàn thành phố vào năm 2022. Tính đến tháng 9 năm 2024, các đội xe STAR đã ứng phó với hơn 23.000 cuộc gọi và một đánh giá năm 2026 của Urban Institute cho thấy STAR làm giảm số vụ bắt giữ và liên hệ với cảnh sát sau đó xuống 16%, với tác động thậm chí còn lớn hơn đối với những người vô gia cư (Gillespie và cộng sự, 2026). Tuy nhiên, STAR hoạt động với thời gian hạn chế với tổng kinh phí chương trình hàng năm khoảng 4,4 triệu đô la và chỉ có thể ứng phó với khoảng 45% số cuộc gọi đủ điều kiện tham gia STAR do không đủ số lượng xe. Denver có 9 Trung Tâm Y Tế Đạt Tiêu Chuẩn Liên Bang (Federally Qualified Health Centers - FQHC) (Clinica Tepeyac, Salud Family Health, các trung tâm cộng đồng Denver Health, v.v.) nhưng vẫn còn những khoảng trống đáng kể về phạm vi bảo hiểm ở Montbello, Green Valley Ranch và các khu vực khó khăn khác. Colorado đã mở rộng Medicaid theo ACA và có ~7,5% số người không có bảo hiểm (Census ACS, 2023), nhưng tình trạng bảo hiểm không đầy đủ vẫn là một vấn đề lớn.

Về sức khỏe hành vi, Colorado đã thành lập Cơ Quan Quản Lý Sức Khỏe Hành Vi (Behavioral Health Administration - BHA) vào năm 2022 để điều phối hệ thống rời rạc của tiểu bang. Trung Tâm Sức Khỏe Tâm Thần Denver (Mental Health Center of Denver, nay là WellPower) của Denver là trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng được chỉ định của thành phố, nhưng nhu cầu vượt quá xa khả năng. Đường Dây Trợ Giúp Tự Tử & Khủng Hoảng 988 của tiểu bang đã ra mắt vào năm 2022, nhưng số lượng cuộc gọi đã vượt quá khả năng. Colorado đã đầu tư 550 triệu đô la vào sức khỏe hành vi thông qua Lực Lượng Đặc Nhiệm Chuyển Đổi Sức Khỏe Hành Vi, nhưng tình trạng thiếu nhà cung cấp dịch vụ có nghĩa là tiền bạc thôi không thể giải quyết được vấn đề tiếp cận - bạn không thể gặp một nhà trị liệu không tồn tại.

Về chăm sóc răng miệng, các FQHC của Denver cung cấp một số dịch vụ nha khoa, nhưng danh sách chờ đợi kéo dài hàng tháng. Denver Health điều hành các phòng khám nha khoa, nhưng công suất chỉ phục vụ một phần nhỏ nhu cầu. Chương trình Cavity Free at Twenty-One của Colorado cung cấp chất trám răng tại trường học ở một số trường, nhưng phạm vi bảo hiểm không nhất quán và không tiếp cận được hầu hết học sinh DPS. Không có chiến lược tiếp cận nha khoa ở cấp thành phố.

Giải Pháp Của Chúng Tôi

1. Chương Trình Xóa Nợ Y Tế Denver

• Thành phố mua các danh mục nợ y tế với giá rẻ (người mua nợ thường trả 1-5 xu cho mỗi đô la nợ)
• Hủy tất cả các khoản nợ đã mua - không kèm theo bất kỳ điều kiện ràng buộc nào
• Chi phí ước tính: 5 triệu đô la tiền vốn của thành phố có thể xóa 100-500 triệu đô la nợ y tế
• Hợp tác với RIP Medical Debt (nay là Undue Medical Debt) để thực hiện
• Chương trình đang diễn ra được tài trợ bởi phí tác động của bệnh viện

2. Đạo Luật Minh Bạch Chi Phí Bệnh Viện

• Tất cả các bệnh viện ở Denver phải công bố giá thực tế (không phải giá ảo) cho 200 thủ thuật phổ biến nhất
• Hóa đơn chi tiết phải được cung cấp trong vòng 30 ngày - không còn các khoản phí bất ngờ xuất hiện sau nhiều tháng
• Báo cáo về sự biến động giá được thành phố công bố hàng quý
• Hình phạt cho việc tăng giá: được định nghĩa là tính phí bệnh nhân không có bảo hiểm cao hơn 200% so với tỷ lệ Medicare

3. Chương Trình STAR (Support Team Assisted Response - Đội Hỗ Trợ Ứng Phó)

Chương trình STAR của Denver đã được chứng minh là có hiệu quả. Một đánh giá tháng 1 năm 2026 của Urban Institute - nghiên cứu đầu tiên trên toàn quốc đo lường các kết quả ở cấp độ cá nhân sau phản ứng thay thế - cho thấy rằng khách hàng của STAR đã giảm 16% số lần liên hệ với cảnh sát sau đó và giảm 16% số vụ bắt giữ sau đó, với mức giảm lớn hơn gấp hai đến ba lần đối với những người đã từng vô gia cư. Chương trình có chi phí 237 đô la cho mỗi phản ứng của xe so với 1.011 đô la cho một vụ bắt giữ trung bình. Chúng tôi mở rộng nó để đạt được tiềm năng đầy đủ:

• Phạm vi phủ sóng 24/7 với số lượng xe đầy đủ để đáp ứng nhu cầu đầy đủ (hiện tại chỉ giới hạn ở một ca 12 giờ với 6-7 xe ứng phó với chỉ 45% số cuộc gọi đủ điều kiện; cần 9-10 xe đồng thời theo phân tích của Urban Institute)
• Các chuyên gia sức khỏe tâm thần + nhân viên y tế ứng phó với các cuộc khủng hoảng sức khỏe tâm thần, các vụ việc lạm dụng chất kích thích, các cuộc gọi liên quan đến người vô gia cư và kiểm tra phúc lợi
• Mở rộng Mạng Lưới Đối Tác Cộng Đồng STAR, cung cấp dịch vụ quản lý ca bệnh và chăm sóc theo dõi đáp ứng về mặt văn hóa - hoạt động từ tháng 4 năm 2023 với hơn 1.200 khách hàng được phục vụ và gần 12.000 lần gặp quản lý ca bệnh
• Cảnh sát KHÔNG được điều động cho các cuộc gọi liên quan đến sức khỏe tâm thần không bạo lực
• Giải quyết tình trạng thiếu đại diện đáng kể của cộng đồng gốc Tây Ban Nha và Latino/a/x trong số các khách hàng của STAR thông qua các hoạt động tiếp cận có mục tiêu và cung cấp dịch vụ đáp ứng về mặt văn hóa
• Nguồn tài chính: Chuyển 15% ngân sách làm thêm giờ của cảnh sát sang mở rộng STAR

4. Trung Tâm Y Tế Cộng Đồng

• Trung Tâm Y Tế Đạt Tiêu Chuẩn Liên Bang (Federally Qualified Health Center - FQHC) ở mọi khu dân cư của Denver (hiện tại có những khoảng trống đáng kể ở các khu vực thu nhập thấp)
• Mức phí trượt dựa trên thu nhập
• Chăm sóc sức khỏe ban đầu, nha khoa, thị lực, sức khỏe tâm thần và điều trị lạm dụng chất kích thích
• Hợp tác xã mua thuốc theo toa - Denver thương lượng giá thuốc tập thể cho cư dân không có bảo hiểm

5. Bảo Vệ Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản

Chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản của Denver được trình bày chi tiết trong chính sách độc lập của chúng tôi: Tiếp Cận Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản. Các yếu tố chính:

• Denver là một thành phố trú ẩn cho việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe sinh sản - quyền tự chủ về cơ thể là một nguyên tắc chỉ đạo
• Tài trợ bền vững cho nhà cung cấp dịch vụ để đảm bảo việc bảo hiểm Medicaid của Sửa đổi 79 chuyển thành sự tham gia thực tế của nhà cung cấp dịch vụ
• Mở rộng khả năng tiếp cận phá thai bằng thuốc, bao gồm cả kế hoạch dự phòng mifepristone
• Thành phố tài trợ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho cư dân không có bảo hiểm
• Vùng đệm xung quanh các phòng khám, được bổ sung bằng nguồn tài trợ an ninh trực tiếp cho các nhà cung cấp dịch vụ
• Không hợp tác với các cơ quan thực thi pháp luật liên bang, tiểu bang hoặc liên tiểu bang nhắm mục tiêu vào các quyết định chăm sóc sức khỏe được bảo vệ theo luật Colorado - bao gồm phá thai, chăm sóc khẳng định giới tính và các phương pháp điều trị y tế được bảo vệ theo hiến pháp khác
• Chăm sóc sức khỏe sinh sản rõ ràng bao gồm bệnh nhân chuyển giới và phi nhị nguyên giới
• Minh bạch dữ liệu về sự tham gia của nhà cung cấp dịch vụ, thời gian chờ đợi và khả năng tiếp cận địa lý
• Tham khảo chéo: Công Bằng Sức Khỏe Bà Mẹ & Trẻ Sơ Sinh để biết các đề xuất toàn diện về công bằng sinh nở, hỗ trợ gia đình NICU và trách nhiệm giải trình chống phân biệt đối xử
• Tham khảo chéo: Thành Phố Trú Ẩn & Bảo Vệ LGBTQ+ để biết khuôn khổ quyền tự chủ về cơ thể kết nối chăm sóc sức khỏe sinh sản và khẳng định giới tính

6. Chăm Sóc Răng Miệng Cho Tất Cả Mọi Người

Sức khỏe răng miệng là sức khỏe. Việc tách biệt bảo hiểm nha khoa khỏi bảo hiểm y tế là một hiện vật của lịch sử bảo hiểm, chứ không phải sinh học. Bệnh răng miệng không được điều trị gây ra đau mãn tính, nhiễm trùng toàn thân, bệnh tim, biến chứng tiểu đường và mất việc làm. Nó tập trung ở các khu dân cư thu nhập thấp giống như những nơi thiếu mọi hình thức tiếp cận chăm sóc sức khỏe khác.

• Phòng khám nha khoa di động: các đơn vị nha khoa di động do thành phố tài trợ luân phiên qua mọi khu dân cư thiếu lương thực và nha khoa hàng tuần - cung cấp dịch vụ làm sạch răng, trám răng, nhổ răng và giới thiệu. Không cần hẹn trước. Không yêu cầu bảo hiểm. Phí trượt. Philadelphia, Boston và San Antonio đã chứng minh rằng các chương trình nha khoa di động tiếp cận được những người mà các phòng khám cố định không thể tiếp cận được
• Chương trình phòng ngừa và trám răng tại trường học: chất trám răng tại mọi trường tiểu học DPS, mỗi năm. Chất trám răng làm giảm 80% số lượng sâu răng ở răng được điều trị (Lực Lượng Đặc Nhiệm Dịch Vụ Phòng Ngừa Cộng Đồng của CDC). Hiện tại, các chương trình nha khoa tại trường học chỉ tiếp cận được một phần nhỏ học sinh DPS. Chương trình của chúng tôi bao gồm mọi trường Title I và mở rộng đến tất cả các trường DPS trong vòng 3 năm. Bao gồm véc-ni fluoride, sàng lọc và giới thiệu điều trị
• Mở rộng nha khoa FQHC: tài trợ thêm ghế nha khoa và vị trí vệ sinh răng miệng tại mọi FQHC của Denver. Danh sách chờ đợi nha khoa hiện tại tại các FQHC kéo dài 3-6 tháng. Mở rộng khả năng tiếp cận nha khoa trong cùng ngày cho các nhu cầu cấp tính (đau, nhiễm trùng, răng bị gãy) tại tất cả các trung tâm y tế cộng đồng
• Chuyển hướng nha khoa phòng cấp cứu: khi bệnh nhân đến phòng cấp cứu của Denver Health với các khiếu nại về răng miệng, họ sẽ được giảm đau ngay lập tức VÀ được giới thiệu đến nhà cung cấp dịch vụ nha khoa trong cùng tuần - không chỉ là một đơn thuốc và xuất viện. Hợp tác với các phòng khám nha khoa Denver Health và FQHC để đảm bảo các vị trí theo dõi cho việc chuyển hướng nha khoa phòng cấp cứu. Mỗi lần đến phòng cấp cứu nha khoa chuyển thành một lần đến phòng khám nha khoa giúp hệ thống tiết kiệm hơn 1.500 đô la
• Chương trình răng giả và phục hình: thành phố tài trợ răng giả và phục hình răng cho người lớn không có bảo hiểm và Medicaid. Răng bị mất ảnh hưởng đến dinh dưỡng, khả năng nói, việc làm và phẩm giá. Colorado Medicaid không chi trả cho răng giả của người lớn. Denver lấp đầy khoảng trống

7. Chuỗi Chăm Sóc Sức Khỏe Hành Vi

STAR xử lý cuộc khủng hoảng. Chính sách về ma túy xử lý việc phi hình sự hóa và giảm tác hại. Nhưng giữa tình trạng khẩn cấp và nghiện ngập, có một nhu cầu rất lớn chưa được đáp ứng: người cần một nhà trị liệu và không thể tìm được. Đứa trẻ có sự lo lắng đang leo thang và cha mẹ được thông báo rằng cuộc hẹn có sẵn tiếp theo là trong ba tháng nữa. Cựu chiến binh, người sống sót sau chấn thương, cha mẹ đau buồn - những người cần được chăm sóc ngay bây giờ, không phải trong tám tuần nữa.

• Đảm Bảo Tiếp Cận Sức Khỏe Hành Vi: không cư dân nào của Denver phải chờ đợi hơn 2 tuần cho cuộc hẹn đầu tiên về sức khỏe tâm thần hoặc lạm dụng chất kích thích ngoại trú. Thành phố ký hợp đồng với WellPower, dịch vụ sức khỏe hành vi Denver Health và các nhà cung cấp dịch vụ tư nhân để đảm bảo có sẵn cuộc hẹn. Thành phố lấp đầy những khoảng trống tiếp cận bằng nguồn tài trợ trực tiếp khi thị trường thất bại
• Nhân viên sức khỏe tâm thần cộng đồng: một tầng lớp lực lượng lao động mới - các thành viên cộng đồng được đào tạo, trả lương cung cấp hỗ trợ sức khỏe hành vi tuyến đầu trong các khu dân cư. Không phải là nhà trị liệu được cấp phép, mà là những người có kiến thức văn hóa, kỹ năng ngôn ngữ và kinh nghiệm sống, những người có thể cung cấp các buổi kiểm tra, hỗ trợ nhóm, điều hướng và kết nối với các dịch vụ lâm sàng. Dựa trên mô hình Nhân Viên Y Tế Cộng Đồng đã biến đổi khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban đầu ở Brazil và khắp Châu Mỹ Latinh. Được triển khai thông qua các FQHC, trường học, trung tâm giải trí và các tổ chức cộng đồng
• Sức khỏe hành vi trẻ em: tài trợ cho các nhà lâm sàng sức khỏe tâm thần tại trường học ở mọi trường DPS. Hiện tại, tỷ lệ học sinh trên nhân viên tư vấn học đường ở DPS là khoảng 1:450, cao hơn nhiều so với tỷ lệ 1:250 được khuyến nghị (Hiệp Hội Tư Vấn Học Đường Hoa Kỳ). Đề xuất của chúng tôi đặt một nhà lâm sàng sức khỏe hành vi được cấp phép - không chỉ là một nhân viên tư vấn, mà là một người có thể cung cấp liệu pháp - ở mọi trường học có hơn 300 học sinh, với các nhà lâm sàng dùng chung cho các trường nhỏ hơn. Ưu tiên các trường Title I. Tham khảo chéo: Giáo Dục
• Sức khỏe hành vi chu sinh và NICU: các dịch vụ sức khỏe tâm thần chu sinh chuyên biệt cho những người mang thai và sau sinh, các đối tác và gia đình NICU/PICU. Tham khảo chéo: Công Bằng Sức Khỏe Bà Mẹ & Trẻ Sơ Sinh để biết đề xuất đầy đủ
• Lực lượng lao động tiềm năng: Denver phải đối mặt với tình trạng thiếu nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi không thể giải quyết chỉ bằng nguồn tài trợ - không có đủ nhà cung cấp dịch vụ. Học bổng và trả nợ do thành phố tài trợ cho sinh viên sức khỏe hành vi (nhân viên xã hội, nhân viên tư vấn, nhà tâm lý học, y tá thực hành tâm thần) cam kết thực hành 3+ năm ở các khu dân cư Denver khó khăn hoặc với dân số Medicaid. Hợp tác với các chương trình sau đại học của CU Denver, MSU Denver và Đại học Denver. Tuyển dụng từ các cộng đồng được phục vụ - các nhà cung cấp dịch vụ song ngữ, đa văn hóa không phải là một sự xa xỉ; chúng là một nhu cầu lâm sàng
• Chăm sóc tích hợp trong mọi FQHC: các chuyên gia sức khỏe hành vi được nhúng trong mọi địa điểm chăm sóc sức khỏe ban đầu của FQHC Denver. Bằng chứng rất rõ ràng: sức khỏe hành vi tích hợp trong chăm sóc sức khỏe ban đầu làm tăng khả năng tiếp cận, giảm kỳ thị, cải thiện kết quả và giảm tổng chi phí chăm sóc (Mô Hình Chăm Sóc Hợp Tác; Archer và cộng sự, Cochrane Review, 2012). Một bệnh nhân đề cập đến chứng trầm cảm với bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của họ nên được gặp một chuyên gia tư vấn sức khỏe hành vi trong cùng ngày, trong cùng tòa nhà - không phải nhận giấy giới thiệu đến danh sách chờ đợi 6 tuần

Bằng Chứng Quốc Tế: Chúng Ta Trả Nhiều Hơn Và Nhận Được Ít Hơn

Quốc Gia	Mô Hình	Chi Phí Bình Quân Đầu Người	Tuổi Thọ	Phá Sản Y Tế
Đức	Thiết lập tỷ lệ trả tiền cho tất cả - tất cả các công ty bảo hiểm đều trả cùng một mức giá đã thương lượng. Không có hóa đơn bất ngờ.	7.383 đô la	81,4 năm	0
Nhật Bản	Định giá tham chiếu của chính phủ cho tất cả các thủ thuật.	4.691 đô la	84,8 năm	0
Đài Loan	Người trả tiền duy nhất kể từ năm 1995. Hệ thống thẻ thông minh.	3.047 đô la	80,9 năm	0
Vương Quốc Anh (NHS)	Do chính phủ điều hành. Miễn phí tại thời điểm sử dụng.	5.138 đô la	81,4 năm	0
Pháp	Đa người trả tiền phổ quát. Chính phủ chi trả 70-100% chi phí.	5.564 đô la	82,5 năm	0
Hoa Kỳ	Dựa trên thị trường. Định giá không được kiểm soát.	12.555 đô la	77,5 năm	530.000/năm

Chúng ta trả nhiều nhất và sống ngắn nhất. Hoa Kỳ chi gấp đôi số tiền mà Đức chi cho mỗi người và có tuổi thọ ít hơn 4 năm và nửa triệu vụ phá sản. Một lần nằm viện NICU của một đứa trẻ khiến một gia đình tốn 0 đô la ở Đức. Ở Denver, nó có thể tốn hàng triệu đô la.

Denver không thể đơn phương thực hiện việc trả tiền duy nhất, nhưng Denver CÓ THỂ mô hình hóa chăm sóc sức khỏe nhân đạo trông như thế nào: xóa nợ, tạo sự minh bạch, mở rộng sức khỏe cộng đồng và thay thế phản ứng khủng hoảng của cảnh sát bằng các chuyên gia y tế.

Denver For All cũng ủng hộ luật pháp tiểu bang Colorado về việc thiết lập tỷ lệ trả tiền cho tất cả (mô hình của Đức) - yêu cầu tất cả các công ty bảo hiểm và bệnh viện thương lượng mức giá tiêu chuẩn, loại bỏ việc lập hóa đơn bất ngờ và sự lãng phí hành chính chiếm 30% chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ.

Nguồn Tài Chính

• Chương Trình Nợ Y Tế: 5 triệu đô la/năm (xóa 100-500 triệu đô la)
• Mở Rộng STAR: Chuyển hướng từ ngân sách cảnh sát (15-20 triệu đô la)
• Trung Tâm Y Tế Cộng Đồng: Nguồn vốn đối ứng của HRSA liên bang + đầu tư của thành phố (10 triệu đô la)
• Chương Trình Chăm Sóc Răng Miệng (phòng khám di động, chất trám răng tại trường học, mở rộng FQHC, chuyển hướng phòng cấp cứu, răng giả): 8-12 triệu đô la/năm. Bù đắp: mỗi lần đến phòng cấp cứu nha khoa được chuyển hướng đến phòng khám nha khoa giúp tiết kiệm hơn 1.500 đô la. Hơn 3.000 lượt đến phòng cấp cứu nha khoa hàng năm của Denver Health một mình đã chiếm hơn 4,5 triệu đô la chi phí có thể tránh được. Các chương trình trám răng tại trường học mang lại 2 đô la chi phí điều trị tránh được cho mỗi 1 đô la đầu tư (CDC)
• Chuỗi Chăm Sóc Sức Khỏe Hành Vi (đảm bảo tiếp cận, nhân viên cộng đồng, bác sĩ lâm sàng tại trường học, lực lượng lao động tiềm năng, chăm sóc tích hợp): 15-20 triệu đô la/năm. Bù đắp: bệnh tâm thần không được điều trị khiến Colorado tiêu tốn khoảng 2,3 tỷ đô la hàng năm cho các dịch vụ khẩn cấp, giam giữ, giảm năng suất và tình trạng vô gia cư (Colorado Health Institute). Mỗi đô la đầu tư vào can thiệp sức khỏe tâm thần sớm sẽ tiết kiệm được 4-7 đô la chi phí hạ nguồn (WHO, 2022)
• Tổng vốn đầu tư của thành phố: ~55-70 triệu đô la/năm, được bù đắp bằng việc giảm sử dụng phòng cấp cứu, giảm chi phí cảnh sát, giảm giam giữ, cải thiện kết quả sức khỏe cộng đồng và một lực lượng lao động thực sự có thể đi làm. Tham khảo chéo: Công Bằng Sức Khỏe Bà Mẹ & Trẻ Sơ Sinh để biết thêm 15-23 triệu đô la/năm cho công bằng sinh nở, hỗ trợ gia đình NICU và đầu tư thăm khám tại nhà

Câu Hỏi Thường Gặp

“Tại sao thành phố nên xóa nợ y tế? Mọi người đã chọn đến bệnh viện.” Mọi người không chọn bị ốm hoặc bị thương. Việc điều trị ung thư cho một đứa trẻ không nên làm một gia đình phá sản. Và khoản nợ được bán cho người thu nợ với giá rẻ - bệnh viện đã xóa nó. Chương trình này tốn rất ít chi phí cho thành phố và thay đổi cuộc sống của hàng ngàn người.

“Chăm sóc sức khỏe không phải là một vấn đề liên bang sao?” Các giải pháp liên bang sẽ không đến sớm. Các thành phố có thể hành động ngay bây giờ - về ứng phó với khủng hoảng sức khỏe tâm thần, về xóa nợ, về các trung tâm y tế cộng đồng, về giá thuốc. Chúng tôi không chờ Quốc hội ngăn chặn những người hàng xóm của chúng tôi chết.

“Điều này tương tác như thế nào với ACA và việc mở rộng Medicaid?” Colorado đã mở rộng Medicaid và điều hành Connect for Health Colorado, thị trường ACA của nó. Các chương trình này giúp những người có bảo hiểm tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Các đề xuất của chúng tôi giải quyết những gì họ không làm: nợ y tế cho những người có bảo hiểm (mức khấu trừ và đồng thanh toán cao vẫn khiến mọi người phá sản), ứng phó với khủng hoảng phi cảnh sát, khoảng trống của trung tâm y tế cộng đồng và giá thuốc cho những người không có bảo hiểm và bảo hiểm không đầy đủ. Điều này bổ sung cho các chương trình của tiểu bang và liên bang, không sao chép chúng.

“Nợ y tế có thực sự là nguyên nhân hàng đầu gây ra phá sản không?” Tuyên bố thường được trích dẫn (Himmelstein và cộng sự, 2009, American Journal of Medicine: 62% số vụ phá sản) đã được tranh luận. Một nghiên cứu năm 2018 của Dobkin và cộng sự trên American Economic Review cho thấy hiệu quả nhỏ hơn nhưng vẫn đáng kể: việc nhập viện làm tăng các hóa đơn y tế chưa thanh toán, giảm thu nhập 20% và làm tăng nguy cơ phá sản, với những người lớn không có bảo hiểm không phải là người già trải qua mức tăng 1,4 điểm phần trăm trong phá sản trong bốn năm. Dù bằng cách nào, nợ y tế là một trong những yếu tố hàng đầu dẫn đến thảm họa tài chính và Hoa Kỳ là quốc gia giàu có duy nhất mà điều này xảy ra.

“Chăm sóc răng miệng là một sự xa xỉ, không phải là một nhu cầu y tế.” Đây là một quan niệm sai lầm nguy hiểm bắt nguồn từ sự cố lịch sử của bảo hiểm nha khoa bị tách biệt khỏi bảo hiểm y tế. Nhiễm trùng răng không được điều trị có thể trở thành nhiễm trùng huyết và giết chết người. Bệnh nha chu có liên quan đến bệnh tim, biến chứng tiểu đường và kết quả thai kỳ bất lợi (Sanz và cộng sự, Journal of Clinical Periodontology, 2020). Trẻ em mắc bệnh răng miệng không được điều trị bỏ lỡ nhiều buổi học hơn, học kém hơn và bị đau mãn tính. Người lớn bị mất răng hoặc răng bị hư hỏng rõ ràng phải đối mặt với sự phân biệt đối xử trong việc làm. Chăm sóc răng miệng là chăm sóc sức khỏe. Sự tách biệt là hành chính, không phải y tế.

“Denver không thể giải quyết tình trạng thiếu nhà trị liệu.” Không phải một mình, nhưng Denver có thể làm nhiều hơn là chờ đợi. Nhân viên sức khỏe tâm thần cộng đồng mở rộng lực lượng lao động mà không yêu cầu bằng cấp sau đại học. Các bác sĩ lâm sàng tại trường học tiếp cận trẻ em ở nơi chúng đang ở. Các chương trình trả nợ thu hút các nhà cung cấp dịch vụ vào các cộng đồng khó khăn. Chăm sóc tích hợp trong các FQHC có nghĩa là các lần khám chăm sóc sức khỏe ban đầu hiện tại có thể bao gồm sức khỏe hành vi mà không cần một cuộc hẹn riêng. Tình trạng thiếu hụt là có thật. Sử dụng nó như một cái cớ để không làm gì là một sự lựa chọn.

“Tại sao không để Cơ Quan Quản Lý Sức Khỏe Hành Vi của tiểu bang xử lý việc này?” BHA của Colorado đang làm việc về điều phối trên toàn tiểu bang và chúng tôi ủng hộ công việc đó. Nhưng các hệ thống trên toàn tiểu bang di chuyển chậm và nhu cầu của Denver là cấp bách ngay bây giờ. Denver có quyền tự trị để bổ sung các chương trình của tiểu bang, tài trợ cho các dịch vụ dựa trên cộng đồng và đặt ra các tiêu chuẩn tiếp cận địa phương. Thành phố có thể di chuyển nhanh hơn và chính xác hơn so với một cơ quan trên toàn tiểu bang quản lý 64 quận. Chúng tôi bổ sung và phù hợp với BHA - chúng tôi không chờ đợi nó.

Tài Liệu Tham Khảo

• Himmelstein, D., và cộng sự. (2009). “Phá Sản Y Tế tại Hoa Kỳ.” American Journal of Medicine. (62% số vụ phá sản liên quan đến nợ y tế.)
• Dobkin, C., Finkelstein, A., Kluender, R., và Notowidigdo, M.J. (2018). “Hậu Quả Kinh Tế của Việc Nhập Viện.” American Economic Review, 108(2): 308-352. (Việc nhập viện làm giảm thu nhập 20% và làm tăng nguy cơ phá sản, với tác động lớn hơn đối với những người không có bảo hiểm.)
• Undue Medical Debt (trước đây là RIP Medical Debt). Dữ liệu chương trình và kết quả hợp tác thành phố.
• Gillespie, S., Curran-Groome, W., Chen, B., & Hanson, D. (2026). “Điều Chỉnh Ứng Phó Khủng Hoảng với Nhu Cầu Cộng Đồng: Bằng Chứng từ Chương Trình Hỗ Trợ Ứng Phó (STAR) và Chương Trình Đồng Ứng Phó của Denver.” Urban Institute.
• OECD Health Statistics. (2024). So sánh chi tiêu y tế bình quân đầu người.
• Commonwealth Fund. (2023). “Gương kia, Gương kia: Phản Chiếu Tồi Tệ.” (So sánh hệ thống y tế của Hoa Kỳ với các quốc gia ngang hàng.)
• HRSA Data Warehouse. Vị trí và khu vực dịch vụ FQHC ở Denver.
• Colorado Division of Insurance. Dữ liệu về tỷ lệ không có bảo hiểm.
• CDC. (2024). Báo Cáo Giám Sát Sức Khỏe Răng Miệng. (Sâu răng là bệnh mãn tính phổ biến số 1 ở trẻ em; tỷ lệ sâu răng không được điều trị theo thu nhập.)
• CDC Community Preventive Services Task Force. (2016). Sâu Răng: Các Chương Trình Cung Cấp Chất Trám Răng Tại Trường Học. (Chất trám răng làm giảm 80% số lượng sâu răng ở răng được điều trị; lợi nhuận 2 đô la cho mỗi 1 đô la đầu tư.)
• Colorado Dental Association Health Policy Institute. (2023). Dữ Liệu Sức Khỏe Răng Miệng Colorado. (35% người lớn bỏ qua việc chăm sóc răng miệng vì chi phí; dữ liệu về tình trạng thiếu nhà cung cấp dịch vụ nha khoa.)
• Mental Health America. (2024). Tình Trạng Sức Khỏe Tâm Thần ở Hoa Kỳ. (Colorado xếp thứ 48 về khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần.)
• American School Counselor Association. Các khuyến nghị về tỷ lệ học sinh trên nhân viên tư vấn (1:250; DPS thực tế ~1:450).
• Colorado Health Institute. (2023). Sức Khỏe Hành Vi ở Colorado: Chi Phí của Nhu Cầu Chưa Được Đáp Ứng. (Ước tính chi phí hàng năm là 2,3 tỷ đô la cho bệnh tâm thần không được điều trị.)
• Archer, J., và cộng sự. (2012). “Chăm sóc hợp tác cho các vấn đề trầm cảm và lo âu.” Cochrane Database of Systematic Reviews. (Sức khỏe hành vi tích hợp cải thiện kết quả và giảm tổng chi phí.)
• WHO. (2022). Báo Cáo Sức Khỏe Tâm Thần Thế Giới. (Lợi nhuận 4-7 đô la cho mỗi 1 đô la đầu tư vào can thiệp sức khỏe tâm thần sớm.)
• Sanz, M., và cộng sự. (2020). “Điều Trị Viêm Nha Chu Giai Đoạn I-III.” Journal of Clinical Periodontology. (Mối liên hệ giữa bệnh nha chu và các bệnh toàn thân.)